Скачать статью

https://doi.org/10.23648/UMBJ.2017.26.6223

УДК 616.147.17-007.64-089

ЭФФЕКТИВНОСТЬ МАЛОИНВАЗИВНЫХ МЕТОДОВ В ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕМОРРОЯ II–III СТАДИЙ

В.С. Грошилин, Л.А. Мирзоев, В.К. Швецов, Е.В. Чернышова

ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Ростов-на-Дону, Россия

e-mail: This email address is being protected from spambots. You need JavaScript enabled to view it.

Цель работы – улучшение результатов лечения больных геморроем II–III стадий за счет разработки, внедрения дифференцированного подхода и обоснования показаний к применению способов малоинвазивного лечения.

Материалы и методы. Проведен анализ эффективности малоинвазивных изолированных и комбинированных методов лечения и динамического наблюдения у 320 пациентов с хроническим геморроем II–III стадий. Амбулаторно прооперированы 252 пациента, в стационаре одного дня – 68. Структура выполненных операций включала: диатермокоагуляцию – 44 (13,75 %), склерозирование – 20 (6,25 %), лигирование внутренних геморроидальных узлов латексными кольцами – 86 (26,88 %), ультразвуковую кавитацию со склерозированием с использованием хирургического комплекса «Проксон» – 65 (20,31 %), дезартеризацию внутренних геморроидальных узлов со склерозированием либо лифтингом слизистой – 105 (32,81 %).

Результаты применения каждой методики оценивались по следующим критериям: хорошие результаты (полное исчезновение основных симптомов заболевания и отсутствие жалоб), удовлетворительные результаты (значительное уменьшение частоты и интенсивности кровотечений, степени выпадения узлов), неудовлетворительные результаты (сохранение выраженности симптомов заболевания на том же уровне, что и до проведения лечения, развитие воспалительных и геморрагических осложнений).

Результаты. Определена необходимость дифференцированного подхода к определению показаний и выбору метода малоинвазивной операции в зависимости от клинической картины заболевания (формы, стадии, наличия воспалительных изменений, кровотечения), а также показания к выполнению каждого конкретного способа, учитывая стадию заболевания и наличие осложнений.

Заключение. При геморрое III стадии наиболее эффективными методиками являются УЗ-скле-
розирование и доплероконтролируемая дезартеризациия. Склеротерапия эффективна для купирования кровотечения и подготовки к оперативному лечению. Наилучшие результаты при геморрое III стадии получены при комбинировании дезартеризации со склеротерапией либо с лифтингом слизистой.

Ключевые слова: геморрой, малоинвазивные методы лечения, кровотечение.

Литература

1. Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А. Геморрой: руководство для врачей. Москва; 2012. 234.

2. Загрядский Е.А. Малоинвазивная хирургия геморроидальной болезни. Москва; 2014. 212.

3. Благодарный Л.А. Клинико-патогенетическое обоснование выбора способа лечения геморроя: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. Москва; 1999. 39.

4. Воробьев Г.И. Основы колопроктологии: учебное пособие. Ростов-на-Дону; 2001. 414.

5. Канаметов М.Х. Шовное лигирование терминальных ветвей прямокишечной артерии под контролем ультразвуковой допплерометрии: автореф. дис. … д-ра мед. наук. Москва; 1974. 36.

6. Воробьев Г.И., Благодарный Л.А., Шелыгин Ю.А. Выбор способа лечения геморроя. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1997; 5: 47–50.

7. Титов А.Ю., Мудров А.А., Костарев И.В., Кучеренко О.В. Дезартеризация внутренних геморроидальных узлов со склеротерапией при лечении больных хроническим геморроем. Медицинский совет. 2012; http://elibrary.ru/contents.asp?issueid=1043549&selid=18064897 9: 94–96.

8. Воробьев Г.И., Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А. Геморрой. М.: Митра-Пресс; 2012. 192.

9. Blaisdell P.S. Prevention of massive hemorrhage secondary to hemorrhoidectomy. Surg. Gynecol. Obstet. 1958; 106: 485.

10. Barron J. Office ligation treatment of hemorrhoids. Dis. Colon Rectum. 1963; 6 (2): 109–113.

11. Armstrong D.N. Multiple hemorrhoidal ligations: a prospective, randomized trial evaluating a new technique. Dis. Colon Rectum. 2003; 46: 179–186.

12. Neiger A. Infrared-photo-coagulation for hemorrhoids treatment. Int. Surg. 1989; 74 (3): 142–143.

13. Соловьев О.Л., Саврасов Г.В., Соловьев А.О. Склерозирующее лечение геморроидальных узлов с ультразвуковым воздействием: методические рекомендации. Волгоград; 2011. 65.

Download article

EFFICACY OF MINIMALLY INVASIVE PROCEDURES IN HEMORRHOIDS TREATMENT (GRADE II–III)

V.S. Groshilin, L.A. Mirzoev, V.K. Shvetsov, E.V. Chernyshova

Rostov State Medical University, Rostov-on-Don, Russia

e-mail: This email address is being protected from spambots. You need JavaScript enabled to view it.

The objective of the work is to improve the results of treating patients with hemorrhoids (grade II–III), through the development, implementation and validation of minimally invasive procedures.

Material and Methods. The effectiveness of minimally invasive and combined methods of treatment was analyzed. 320 patients with chronic hemorrhoids (grade II–III) were observed in dynamics. 252 patients underwent outpatient surgery, 68 patients were operated in hospital but stayed there only for one day. The patients underwent the following procedures: diathermocoagulation – 44 patients (13.75 %); sclerotherapy – 20 patients (6.25 %); latex ligation of external hemorrhoid – 86 patients (26.88 %); ultrasound guided sclerotherapy by means of surgical complex “Prokson” – 65 patients (20.31 %), sclerotherapy hemorrhoid treatment (desarterization of internal hemorrhoids or mucosal lifting) – 105 patients (32.81 %).

The results of each method were evaluated according to the following criteria: good results (absolute recovery and the lack of the major symptoms of the disease and absence of complaints), satisfactory results (significant decrease in frequency and intensity of bleeding and hemorrhoids prolapsed degree), bad results (hemorrhoids symptoms remain the same as compared to the initial stage of treatment, development of inflammatory and hemorrhagic complications).

Results. The authors proved that a differentiated approach is required to detect the indications and choose the method of minimally invasive surgery according to the disease pattern (form, stage, inflammatory changes, bleeding), as well as to conduct any particular procedure, taking into account the stage disease and complications.

Conclusion. The results showed that the most effective techniques for hemorrhoids treatment (grade III) are ultrasound guided sclerotherapy and Doppler-controlled desarterization. Sclerotherapy is effective for bleeding control and as a kind of pre-surgery treatment. The best results for hemorrhoids (grade III) treatment were obtained by combining desarterization with sclerotherapy or mucosal lifting.

Keywords: hemorrhoids, minimally invasive procedures, bleeding.

References

1. Shelygin Yu.A., Blagodarnyy L.A. Gemorroy: rukovodstvo dlya vrachey [Hemorrhoids: Physicians guidance]. Moscow; 2012. 234 (in Russian).

2. Zagryadskiy E.A. Maloinvazivnaya khirurgiya gemorroidal'noy bolezni [Minimally invasive surgery for hemorrhoids treatment]. Moscow; 2014. 212 (in Russian).

3. Blagodarnyy L.A. Kliniko-patogeneticheskoe obosnovanie vybora sposoba lecheniya gemorroya [Clinical and pathogenetic justification for choosing hemorrhoids treatment technique]: avtoref. dis. ... d-ra med. nauk. Moscow; 1999. 39 (in Russian).

4. Vorob'ev G.I. Osnovy koloproktologii: uchebnoe posobie [Theory of coloproctology: textbook]. Rostov-on-Don; 2001. 414 (in Russian).

5. Kanametov M.Kh. Shovnoe ligirovanie terminal'nykh vetvey pryamokishechnoy arterii pod kontrolem ul'trazvukovoy dopplerometrii [Suture ligation of rectal artery terminal branches with Doppler ultrasound control]: avtoref. dis. … d-ra med. nauk. Moscow; 1974. 36 (in Russian).

6. Vorob'ev G.I., Blagodarnyy L.A., Shelygin Yu.A. Vybor sposoba lecheniya gemorroya [Choice of hemorrhoids treatment technique]. Rossiyskiy zhurnal gastroenterologii, gepatologii, koloproktologii. 1997; 5: 47–50 (in Russian).

7. Titov A.Yu., Mudrov A.A., Kostarev I.V., Kucherenko O.V. Dezarterizatsiya vnutrennikh gemorroidal'nykh uzlov so skleroterapiey pri lechenii bol'nykh khronicheskim gemorroem [Desarterization of internal hemorrhoids using sclerotherapy while treating patients with chronic hemorrhoids]. Meditsinskiy sovet. 2012; 9: 94–96 (in Russian).

8. Vorob'ev G.I., Shelygin Yu.A., Blagodarnyy L.A. Gemorroy [Hemorrhoids]. Moscow: Mitra-Press; 2012. 192 (in Russian).