https://doi.org/10.23648/UMBJ.2017.27.7077

УДК 616.831-053.32-036.882-08

 

ВОЗМОЖНОСТИ НЕЙРОПРОТЕКТОРНОЙ ТЕРАПИИ В ПЕРИНАТОЛОГИИ

Л.И. Захарова, С.А. Тупикова

ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава Росcии,
г. Самара, Россия

e-mail: This email address is being protected from spambots. You need JavaScript enabled to view it.

 

Новым подходом к улучшению нервно-психического здоровья детей является обеспечение оптимального протекания перинатального нейроонтогенеза. Актуальность этой проблемы связана с увеличением числа детей, рождающихся глубоко недоношенными, а также перенесшими патологию в перинатальном периоде. Ведется поиск ранних причин девиантного развития нервной системы начиная с перинатального периода. Среди этих причин – хроническая интоксикация, соматическая и инфекционная патология, нарушения питания беременной, патологическое течение беременности.

В работе описан современный патоморфоз перинатального повреждения мозга в связи с недоношенностью, персистированием герминального матрикса, развитием внутрижелудочковых и субэпендимальных кровоизлияний. Уделяется большое внимание ранней профилактике ретардации нервно-психического развития начиная с перинатального периода. Описан синдром нейро-кардио-респираторной депрессии плода и новорождённого. Представлены современные данные о возможностях комплексной нейропротекторной терапии в перинатологии для обеспечения физиологического течения всех этапов перинатального нейроонтогенеза у недоношенных и доношенных детей. Приведены собственные данные об особенностях материнского анамнеза у 90 женщин с преждевременными родами в низкие гестационные сроки, об особенностях мозгового кровотока у глубоко недоношенных детей при развитии внутрижелудочковых кровоизлияний I степени. Обсуждены дискуссионные вопросы о сроках и методах применения фармакологических нейропротекторных средств и естественных метаболитов. Приведены новые данные о нейропрограммирующей роли питания в перинатальном периоде.

Ключевые слова: перинатальный нейроонтогенез, недоношенные и доношенные дети, субэпендимальные и внутрижелудочковые кровоизлияния, мозговой кровоток, нейропротекторы, нейродиетология.

 

Литература

  1. Угрюмов М.В. Нейроденегеративные заболевания: от генома до целостного организма. Когнитивные функции и их регуляции в норме и при патологии. М.; 2014. 843.
  2. Пальчик А.Б., Федорова Л.А., Понятишин А.Е. Неврология недоношенных детей. М.: МЕДпресс-информ; 2010. 352.
  3. Скворцов И.А. Неврология развития. М.: Литтера; 2008. 563.
  4. Захарова Л.И., Тупикова С.А., Кольцова Н.С. Современный патоморфоз ПП ЦНС в раннем неонатальном периоде. Актуальные проблемы педиатрии: материалы XVII конгресса педиатров России с международным участием. М.; 2014. 340.
  5. Тупикова С.А., Захарова Л.И. Обоснование программы прогнозирования развития ВЖК у глубоконедоношенных детей. Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2015; 9 (2): 297–304.
  6. Савельева Г.М., Шалина Р.И. Преждевременные роды (диагностика, тактика ведения). Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучения. 2015; 1 (7): 31–39.
  7. Тупикова С.А., Захарова Л.И., Росляков А.В., Разживина А.В. Особенности гистоморфологии последов у глубоко недоношенных детей с разными вариантами постнатальной дисадаптации. Здоровье семьи – 21 век: электронное периодическое издание. 2014; 2 (2): 169–178. URL: http://th-21.perm.ru/download (дата обращения: 02.02.2014).
  8. Ramenghi L.A. Neonatal Intensive Care Unit – «Gaslini» Childrens Hospital – Genoa Italy. J. Perinat. Med. 2013; 41: 136.
  9. Тупикова С.А., Захарова Л.И., Кольцова Н.С. Problems of modern technology in prevention of perinatal inttraventricular hemorrhage in very preterm infants in the early neonatal period. J. Perinat. Med. 2013; 295.
  10. Тупикова С.А., Захарова Л.И. Особенности мозгового кровотока у глубоконедоношенных детей в динамике неонатального периода. Медицинский альманах. 2014; 2 (32): 111–114.
  11. Власюк В.В. Патология головного мозга у новорождённых и детей раннего возраста. М.: ООО «Логосфера»; 2014. 288.
  12. Николс Д.Г. От нейрона к мозгу. М.: Либерком; 2011. 671.
  13. Володин Н.Н. Неонатология. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2007. 848.
  14. Рогаткин С.О., Людковская Е.В., Володин Н.Н. Лечение детей, перенесших перинатальную гипоксию в периоде ранней неонатальной адаптации. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2005; 4: 37–40.
  15. Рогаткин С.О., Володин М.Г., Дегтярева М.Г. Современный подход к церебропротекторной терапии недоношенных новорожденных в условиях ОРИТ. М.; 2010. 24.
  16. Perlman J.M. Neurology: neonatology questions and controversies. Saunders Elsevier; 2008. 225.
  17. Raju Tonse N.K., Ariago R.L., Higgins R. Research in Neonatology for the 21st Century: Executive Summary of the National Institute of Child Health and Human Development-American Academy of Pediatrics Workshop. Part I: Academic Issues. Pediatrics. 2005; 115: 468–474.
  18. Тупикова С.А. Ранняя постнатальная дисадаптация глубоконедоношенных детей с позиции гестационных особенностей некоторых показателей гемостаза и мозгового кровотока. Аспирантский вестник Поволжья. 2014; 1–2: 142–148.
  19. Захарова Л.И., Печкуров Д.В., Кольцова Н.С. Амбулаторная неонатология. Формирование здоровья ребёнка первого года жизни: практическое руководство для врачей-педиатров первичного звена здравоохранения, врачей общей практики, семейных врачей. Самара: ГБОУ ВПО «СамГМУ» Минздрава России; 2014: 254.
  20. Volpe J.J. Nevrology of the Newborn. 5th ed. Philadelphia: Elsevier; 2008. 1042.
  21. Rees S., Harding R., Walker D. The biological basis of injury and neuroprotection in the fetal and neonatal brain. Int. J. Dev. Neurosti. 2011; 29 (6): 551–563.
  22. Черняховский О.Б., Кулакова Н.И., Кузнецова В.А., Кушнир С.М. Особенности перинатального периода у доношенных и недоношенных новорождённых с внутрижелудочковыми кровоизлияниями гипоксического генеза. М.; 2008: 59–63.
  23. Miller S.L., Yan E., Castillo-Melendez M., Jenkins B.G., Walker D.W. Melatonin privides neuroprotection in the late-gestation fetal shepp brain in resporse to umbilical cord occlusion. Dev. Neurosci. 2005; 27: 200.
  24. Кулаков В.И., Вихляева Е.М., Байбарина Е.Н., Колдер Э., Макилвейн Дж. Перинатальный аудит при преждевременных родах. М.: Водолей Publishers; 2005. 224.
  25. Ozturc E., Demirbilek S., Dut A. Kadir, Saricicek V., Gulec M., Akyol O. Antioxidant properties of propofol and erythropoietin after closed head injury in rats. Prog. Neuropsychopharmacol. Biol. Psychiatry. 2005; 29: 922–927.
  26. Bierer R., Peceny M.C., Hantenberger C.N., Ohis R.K. Erytropoietin conceptration and neuro-developmental outcome in pretem infants. Pediatrics. 2006; 118: 635–640.
  27. Cilio M.R., Ferriero D.M. Sinergistic neuroprotective therapies with hypothermia. Semin. Fetal Neonatal Med. 2010; 15: 293–298.
  28. Савельева Г.М., Шалина Р.И., Смирнова А.А. Асфиксия доношенных новорожденных. Комплексная терапия с использованием краниоцеребральной гипотермии. Акушерство и гинекология. 2015; 4: 19–24.
  29. Барашнёв Ю.И. Перинатальная неврология. М.: Триада Х; 2005. 672.
  30. Кулакова В.И., Барашнёва Ю.И. Новорожденные высокого риска. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2006. 528.
  31. Порецкова Г.Ю. Особенности белково-синтетической функции печени у недоношенных новорождённых детей при физиологическом и осложнённом течении постнатальной адаптации: автореф. дис. ... канд. мед. наук. Самара; 2004. 23.
  32. Яцык Г.В. Алгоритмы диагностики, лечения и реабилитации перинатальной патологии маловесных детей. М.; 2002. 96.
  33. Дементьева Г.М., Рюмина И.И., Фролова М.И. Выхаживание глубоконедоношенных детей: современные состояния проблемы. Педиатрия им. Г.Н. Сперанского. 2004; 3: 60–66.
  34. Демьянова Т.Г., Григорьянц Л.Я., Авдеева Т.Г., Румянцев А.Г. Наблюдение за глубоко недоношенными детьми на первом году жизни. М.: Медпрактика; 2006. 148.
  35. Боровик Т.Э., Ладодо К.С. Клиническая диетология детского возраста: руководство для врачей. М.: МИА; 2015. 720.
  36. Morales E., Bustamante M., Gonzalez J.R. Genetic variants of the FADS gene cluster and ELOVL gene family, colostrums LCPUFA levels, breastfeeding, and child cognition. PLoS One. 2011; 6: 171–181.

 

 

https://doi.org/10.23648/UMBJ.2017.27.7077

OPPORTUNITIES OF NEUROPROTECTIVE THERAPY FOR PERINATOLOGY

L.I. Zakharova, S.A. Tupikova

Samara State Medical University, Samara, Russia

e-mail: This email address is being protected from spambots. You need JavaScript enabled to view it.

 

A new approach to neuropsychic health gain in children is to ensure optimal perinatal neuro-ontogenesis development. The relevance of this problem is associated with the increase in the number of premature babies and those with perinatal pathology. The authors search for early causes of neurological deviant development since the perinatal period. Chronic intoxication, somatic and infectious pathology, malnutrition during pregnancy, and pregnancy disorders are among these causes.

The work describes modern pathomorphosis of perinatal brain damage due to preterm birth, germinal matrix persistence, subependymal and intraventricular hemorrhages. Much attention is paid to early prevention of retardation in neuropsychic development, beginning with the perinatal period. The syndrome neuro-cardio-respiratory depression in fetus and newborn is described. The article presents modern data on the possibilities of complex neuroprotective therapy in perinatology in order to ensure the physiological flow of perinatal neuro-ontogenesis in preterm and full-term infants. The authors present their own data on maternal history in 90 women with preterm delivery at low gestational age and on cerebral blood flow in extremely preterm infants under the development of intraventricular hemorrhage (grade 1). They also touch upon the problems dealing with administration of pharmacological neuroprotective agents and natural metabolites. The article presents new data on neuroprogramming role of nutrition in the perinatal period.

Keywords: perinatal neuroonthogenesis, preterm (premature) and full-term infants, subependimal and intraventricular hemorrhages, cerebral blood flow, neuroprotective agents, neurodietology.

 

References

  1. Ugryumov M.V. Neyrodenegerativnye zabolevaniya: ot genoma do tselostnogo organizma. Kognitivnye funktsii i ikh regulyatsii v norme i pri patologii [Neurodegerative disease: from genome to the complete organism. Cognitive functions and their regulation in health and disease]. Moscow; 2014. 843 (in Russian).
  2. Pal'chik A.B., Fedorova L.A., Ponyatishin A.E. Nevrologiya nedonoshennykh detey [Neurology of preterm infants]. Moscow: MEDpress-inform; 2010. 352 (in Russian).
  3. Skvortsov I.A. Nevrologiya razvitiya [Neurology of development]. Moscow: Littera; 2008. 563 (in Russian).
  4. Zakharova L.I., Tupikova S.A., Kol'tsova N.S. Sovremennyy patomorfoz PP TsNS v rannem neonatal'nom periode. [Modern pathomorphosis of CNS perinatal affection in the early neonatal period]. Aktual'nye problemy pediatrii: materialy XVII kongressa pediatrov Rossii s mezhdunarodnym uchastiem [Topical issues in pediatrics: Proceedings of the 27th Congress of Russian pediatricians]. Moscow; 2014. 340 (in Russian).
  5. Tupikova S.A., Zakharova L.I. Obosnovanie programmy prognozirovaniya razvitiya VZhK u glubokonedonoshennykh detey [Forecasting the development of IVH in extremely premature children]. Mezhdunarodnyy zhurnal prikladnykh i fundamental'nykh issledovaniy. 2015; 9 (2): 297–304
    (in Russian).
  6. Savel'eva G.M., Shalina R.I. Prezhdevremennye rody (diagnostika, taktika vedeniya) [Premature delivery (diagnostics, tactics)]. Akusherstvo i ginekologiya: novosti, mneniya, obucheniya. 2015; 1 (7): 31–39 (in Russian).
  7. Tupikova S.A., Zakharova L.I., Roslyakov A.V., Razzhivina A.V. Osobennosti gistomorfologii posledov u gluboko nedonoshennykh detey s raznymi variantami postnatal'noy disadaptatsii [Peculiarities of placental histomorphology in extremely premature infants with different types of postnatal disadaptation]. Zdorov'e sem'i – 21 vek: elektronnoe periodicheskoe izdanie. 2014; 2 (2): 169–178. Available at: http://th-21.perm.ru/download (accessed: 02.02.2014) (in Russian).
  8. Ramenghi L.A. Neonatal Intensive Care Unit – «Gaslini» Childrens Hospital – Genoa Italy. J. Perinat. Med. 2013; 6: 136.
  9. Tupikova S.A., Zakharova L.I., Kol'tsova N.S. Problems of modern technology in prevention of perinatal inttraventricular hemorrhage in very preterm infants in the early neonatal period [Modern technology in prevention of perinatal inttraventricular hemorrhage in extremely premature infants during the early neonatal period]. 2013; 295 (in Russian).
  10. Tupikova S.A., Zakharova L.I. Osobennosti mozgovogo krovotoka u glubokonedonoshennykh detey v dinamike neonatal'nogo perioda [Peculiarities of cerebral blood flow in extremely premature infants in the neonatal period]. Meditsinskiy al'manakh. 2014; 2 (32): 111–114 (in Russian).
  11. Vlasyuk V.V. Patologiya golovnogo mozga u novorozhdennykh i detey rannego vozrasta [Brain pathology in newborns and infants]. Moscow: Logosfera; 2014. 288 (in Russian).
  12. Nikols D.G. Ot neyrona k mozgu [From neuron to brain]. Moscow: Liberkom; 2011. 671 (in Russian).
  13. Volodin N.N. Neonatologiya. Natsional'noe rukovodstvo [Neonatology. National manual]. Moscow: GEOTAR-Media; 2007. 848 (in Russian).
  14. Rogatkin S.O., Lyudkovskaya E.V., Volodin N.N. Lechenie detey, perenesshikh perinatal'nuyu gipoksiyu v periode ranney neonatal'noy adaptatsii [Treatment of children with perinatal hypoxia in the early neonatal adaptation period]. Voprosy ginekologii, akusherstva i perinatologii. 2005; 4: 37–40 (in Russian).
  15. Rogatkin S.O., Volodin M.G., Degtyareva M.G. Sovremennyy podkhod k tserebroprotektornoy terapii nedonoshennykh novorozhdennykh v usloviyakh ORIT [Modern approach to cerebroprotective therapy of premature infants in ICU]. Moscow; 2010. 24 (in Russian).
  16. Perlman J.M. Neurology: neonatology questions and controversies. Saunders Elsevier; 2008. 225.
  17. Raju Tonse N.K., Ariago R.L., Higgins R. Research in Neonatology for the 21st Century: Executive Summary of the National Institute of Child Health and Human Development-American Academy of Pediatrics Workshop. Part I: Academic Issues [Research in Neonatology for the 21st Century: Executive Summary of the National Institute of Child Health and Human Development-American Academy of Pediatrics Workshop. Part I: Academic Issues]. Pediatrics. 2005; 115: 468–474.
  18. Tupikova S.A. Rannyaya postnatal'naya disadaptatsiya glubokonedonoshennykh detey s pozitsii gestatsionnykh osobennostey nekotorykh pokazateley gemostaza i mozgovogo krovotoka [Early postnatal disadaptation in extremely premature infants considering gestational characteristics of hemostasis and cerebral blood flow]. Aspirantskiy vestnik Povolzh'ya. 2014; 1–2: 142–148 (in Russian).
  19. Zakharova L.I., Pechkurov D.V., Kol'tsova N.S. Ambulatornaya neonatologiya. Formirovanie zdorov'ya rebenka pervogo goda zhizni: prakticheskoe rukovodstvo dlya vrachey-pediatrov pervichnogo zvena zdravookhraneniya, vrachey obshchey praktiki, semeynykh vrachey [Outpatient neonatology. Formation of healthy lifestyle in infants: Practical guide for pediatricians (primary health care), general practitioners, and family doctors]. Samara: GBOU VPO «SamGMU» Minzdrava Rossii; 2014. 254 (in Russian).
  20. Volpe J.J. Nevrology of the Newborn. 5th ed. Philadelphia: Elsevier; 2008. 1042.
  21. Rees S., Harding R., Walker D. The biological basis of injury and neuroprotection in the fetal and neonatal brain [The biological basis of injury and neuroprotection in the fetal and neonatal brain]. . 2011; 29 (6): 551–563.
  22. Chernyakhovskiy O.B., Kulakova N.I., Kuznetsova V.A., Kushnir S.M. Osobennosti perinatal'nogo perioda u donoshennykh i nedonoshennykh novorozhdennykh s vnutrizheludochkovymi krovoizliyaniyami gipoksicheskogo geneza [Peculiarities of the perinatal period in premature and mature infants with hypoxic intraventricular hemorrhage]. Moscow; 2008: 59–63 (in Russian).
  23. Miller S.L., Yan E., Castillo-Melendez M., Jenkins B.G., Walker D.W. Melatonin privides neuroprotection in the late-gestation fetal shepp brain in resporse to umbilical cord occlusion [Melatonin neuroprotection in the late-gestation fetal brain shepp in resporse to umbilical cord occlusion]. . 2005; 27: 200.
  24. Kulakov V.I., Vikhlyaeva E.M. Baybarina E.N., Kolder E., Makilveyn Dzh. Perinatal'nyy audit pri prezhdevremennykh rodakh [Perinatal audit in premature delivery]. Moscow: Vodoley Publishers; 2005. 224 (in Russian).
  25. Ozturc E., Demirbilek S., Dut A. Kadir., Saricicek V., Gulec M., Akyol O. Antioxidant properties of propofol and erythropoietin after closed head injury in rats [Antioxidant properties of propofol and erythropoietin after closed head injury in rats]. . 2005; 29: 922–927.
  26. Bierer R., Peceny M.C., Hantenberger C.N., Ohis R.K. Erytropoietin conceptration and neurodevelopmental outcome in pretem infants [Erytropoietin conceptration and severe neurodevelopmental outcome in pretem infants]. Pediatrics. 2006; 118: 635–640.
  27. Cilio M.R., Ferriero D.M. Sinergistic neuroprotective therapies with hypothermia [Sinergistic neuroprotective therapies with hypothermia]. . 2010; 15: 293–298.
  28. Savel'eva G.M., Shalina R.I., Smirnova A.A. Asfiksiya donoshennykh novorozhdennykh. Kompleksnaya terapiya s ispol'zovaniem kraniotserebral'noy gipotermii [Asphyxia in full-term newborns. Complex therapy with craniocerebral hypothermia]. Akusherstvo i ginekologiya. 2015; 4: 19–24 (in Russian).
  29. Barashnev Yu. I. Perinatal'naya nevrologiya [Perinatal neurology]. Moscow: Triada Kh; 2005. 672 (in Russian).
  30. Kulakova V.I., Barashneva Yu.I. Novorozhdennye vysokogo riska [High-risk newborns]. Moscow: GEOTAR-Media; 2006. 528 (in Russian).
  31. Poretskova G.Yu. Osobennosti belkovo-sinteticheskoy funktsii pecheni u nedonoshennykh novorozhdennykh detey pri fiziologicheskom i oslozhnennom techenii postnatal'noy adaptatsii [Characteristics of liver protein-synthetic function in premature infants with physiological and complicated periods of postnatal adaptation]: avtoref. dis. ... kand. med. nauk. Samara; 2004. 23 (in Russian).
  32. Yatsyk G.V. Algoritmy diagnostiki, lecheniya i reabilitatsii perinatal'noy patologii malovesnykh detey [Diagnostics, treatment and rehabilitation of perinatal pathology in underweight children]. Moscow; 2002. 96 (in Russian).
  33. Dement'eva G.M., Ryumina I.I., Frolova M.I. Vykhazhivanie glubokonedonoshennykh detey: sovremennye sostoyaniya problemy. [Nursing of extremely premature babies: state-of-the-art]. Pediatriya im. . 2004; 3: 60–66 (in Russian).
  34. Dem'yanova T.G., Grigor'yants L.Ya., Avdeeva T.G., Rumyantsev A.G. Nablyudenie za gluboko nedonoshennymi det'mi na pervom godu zhizni. [Monitoring of extremely premature newborns during the first year of life]. Moscow: Medpraktika; 2006. 148 (in Russian).
  35. Borovik T.E., Ladodo K.S. Klinicheskaya dietologiya detskogo vozrasta: rukovodstvo dlya vrachey [Clinical nutrition for infants: Physician’s manual]. Moscow: MIA; 2015. 720 (in Russian).
  36. Morales E., Bustamante M., Gonzalez J.R. Genetic variants of the FADS gene cluster and ELOVL gene family, colostrums LCPUFA levels, breastfeeding, and child cognition. PLoS One. 2011; 6: 171–181.