https://doi.org/10.23648/UMBJ.2017.27.7078

УДК 618.35:616-056.52

 

ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ФЕТОПЛАЦЕНТАРНОГО КОМПЛЕКСА У БЕРЕМЕННЫХ С ОЖИРЕНИЕМ И МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ

Н.И. Кан1, Т.А. Федорина2, Д.Р. Николаева-Балл1, Л.Н. Ванина1

1ФГБОУ ВО «Ульяновский государственный университет», г. Ульяновск, Россия;

2ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет», г. Самара, Россия

e-mail: This email address is being protected from spambots. You need JavaScript enabled to view it.

 

Цель – изучить особенности функционального состояния фетоплацентарного комплекса в зависимости от формы ожирения и развития метаболического синдрома.

Материалы и методы. Исследовали состояние фетоплацентарного комплекса у 229 женщин, из них 46 – с нейроэндокринным ожирением (НЭО), 41 – с алиментарно-конституциональным (АКО), 20 женщин без ожирения; а также 85 – с метаболическим синдромом (МС) и 37 женщин без метаболического синдрома. Ультразвуковую фето- и плацентометрию, доплерометрию сосудов матки и пуповины осуществляли на ультразвуковых аппаратах HDJ-3000 и Aloka SSD-650. Морфологическое исследование плацент проводили по методу А.П. Милованова и А.И. Брусиловского в модификации Е.П. Калашниковой. Для оценки роста и развития плода использовали перцентильную оценку ультразвуковой биометрии.

Результаты. У беременных с ожирением увеличиваются показатели систоло-диастолического отношения (СДО) в артерии пуповины с 28 нед. беременности на 17,3 %, после 36 нед. – на 33,8 %, что указывает на риск антенатального поражения плода.Плаценты женщин с НЭО имеют морфологические признаки активации плацентарных гормонов в 53,3 % случаев в форме патологической незрелости ворсин; у женщин с АКО в 67,9 % имеет место угнетение синтеза плацентарных гормонов, сочетающееся в 57,1 % случаев с маловодием. При МО показатели СДО в маточных артериях превышают показатели нормы в 75,3 % случаев, в артериях пуповины – в 57,7 %, в аорте плода – в 62,4 %.

Заключение. У каждой второй женщины с НЭО снижена скорость кровотока в пуповине плода, нарушено формирование ворсинчатого дерева, что указывает на развитие вторичной плацентарной недостаточности. При АКО выявлены деструктивные изменения, ишемия плаценты, склерозирование и фиброз стромы, что является признаком первичной декомпенсированной плацентарной недостаточности. При МО на ранних этапах беременности отмечены выраженные реологические нарушения в межворсинчатом пространстве и ангиоматозные изменения в ворсинах с выключением терминальных ворсин из плацентарного обмена.

Ключевые слова: адаптивные реакции, метаболический синдром, беременность, преэклампсия, система «мать-плод».

 

Литература

  1. Бериханова Р.Р. Особенности течения беременности, родов, послеродового периода у пациенток с метаболическим синдромом: автореф. дис. … канд. мед. наук. Волгоград; 2009. 25.
  2. Кан Н.И. Репродуктивное здоровье женщин при ожирении: автореф. дис. … д-ра мед. наук. М.; 2004. 50.
  3. Mahizir D. Material obesity in females born small: Pregnancy complications and offspring disease risk in. Mol. Nutr. Food Res. 2015; 14.
  4. Кан Н.И., Потатуркина-Нестерова Н.И., Николаева-Балл Д.Р. Метаболический синдром: пути профилактики репродуктивных потерь. Ульяновск: УлГУ, 2013. 92.
  5. Репина М.А., Кузьмина-Крутецкая С.Р., Айламазян Э.К., ред. Метаболический синдром у женщин: методические рекомендации. СПб.: Изд-во Н-Л; 2011. 80.
  6. Ray J.G. Metabolic syndrome and the risk of placental dysfunction. Can. 2005; 27 (12): 1095–1101.
  7. Милованов А.П. Патология системы мать-плацента-плод: руководство для врачей. М.: Медицина; 1999. 448.
  8. Карелина О.Б. Фетоплацентарная недостаточность у женщин с гипоталамическим синдромом: диагностика, перинатальные исходы: автореф. дис. … канд. мед. наук. Иркутск; 2008. 24.
  9. Николаева-Балл Д.Р., Кан Н.И. Особенности маточно-плацентарного и фетоплацентарного кровотока у женщин с метаболическим синдромом. Гинекология. 2014; 15: 789–803.
  10. Лукьянова Е.В., Михайлова О.И., Тютюник В.Л. Состояние фетоплацентарного комплекса при различных вариантах нарушений формирования ворсинчатого дерева. Акушерство и гинекология. 2011; 1: 27–31.
  11. Серов В.Н., Кан Н.И., Богданова Е.А. Ожирение и здоровье женщины. М.: Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН; 2005. 184.
  12. Сидорова И.С. Акушерство: руководство для практикующих врачей. М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство»; 2013. 1048.

 

 

https://doi.org/10.23648/UMBJ.2017.27.7078

FUNCTIONAL STATE OF FETOPLACENTAL COMPLEX IN PREGNANT WOMEN WITH OBESITY AND METABOLIC SYNDROME

N.I. Kan1, T.A. Fedorina2, D.R. Nikolaeva-Ball1, L.N. Vanina1

1Ulyanovsk State University, Ulyanovsk, Russia;

2Samara State Medical University, Samara, Russia

e-mail: This email address is being protected from spambots. You need JavaScript enabled to view it.

 

The objective of the study is to examine the characteristics of functional state of fetoplacental complex according to the type of obesity and development of metabolic syndrome.

Materials and Methods. The state of the fetoplacental complex was studied in 229 women, including 46 women with neuroendocrine obesity (NEO), 41 women with the alimentary-constitutional obesity (ACO), and 20 non-obese women. Besides, metabolic syndrome (MS) was observed in 85 women, and 37 women did not demonstrate it. HDJ-3000 and Aloka SSD-650 ultrasound scanner were used for ultrasonic feto- and placentometry, and Doppler assessment of uterine vessels and umbilical cord. Morphological study of the placenta was carried out according to A.P. Milovanov and A.I. Brusilovsky method (E.P. Kalashnikova’s variant). Percentile evaluation of ultrasound biometry was used to assess fetus growth and development.

Results. In pregnant women with obesity, the systolic-diastolic ratio (SDO) in the umbilical cord artery increases by 17.3 % since the 28th week of pregnancy, and by 33.8 % since the 36th week. This fact indicates a risk of antenatal fetal damage. Placentas of women with NEO have morphological signs of placental hormone activation in 53.3 % of cases, taking form of pathological villous immaturity, while 67.9 % of women with ACO demonstrate suppression of placental hormone synthesis, combined with hypamnion (57.1 %). Under metabolic syndrome, SDO values in the uterine arteries exceed the norm in 75.3 %, in the umbilical cord arteries in 57.7 %, and in the fetal aorta in 62.4 % as compared with women without metabolic syndrome.

Conclusion. Every second woman with NEO demonstrates reduced blood flow in the fetus umbilical cord, and abnormalities in villi formation. These disorders indicate the development of secondary placental insufficiency. Women with ACO demonstrate destructive changes, placental ischemia, sclerosis and fibrosis of the stroma. These are the symptoms of primary decompensated placental insufficiency.At early pregnancy women with a metabolic syndrome have marked rheological defects in the intervillian space and angiomatous changes in villi, when acroteric villi do not take part in placental exchange.

Keywords: adaptive response, metabolic syndrome, pregnancy, preeclampsia, “mother-fetus” system.

 

Referens

1.    Berikhanova R.R. Osobennosti techeniya beremennosti, rodov, poslerodovogo perioda u patsientok s metabolicheskim sindromom [Pregnancy, childbirth and the postnatal period in patients with metabolic syndrome]: avtoref. dis. … kand. med. nauk. Volgograd; 2009. 25 (in Russian).

2.    Kan N.I. Reproduktivnoe zdorov'e zhenshchin pri ozhirenii [Reproductive health of women with obesity]: avtoref. dis. … d-ra med. nauk. Moscow; 2004. 50 (in Russian).

3.    Mahizir D. Material obesity in females born small: Pregnancy complications and offspring disease risk in. Mol. Nutr. Food Res. 2015; 14.

4.    Kan N.I., Potaturkina-Nesterova N.I., Nikolaeva-Ball D.R. Metabolicheskiy sindrom: puti profilaktiki reproduktivnykh poter' [Metabolic syndrome: ways to prevent reproductive losses]. Ulyanovsk: UlGU; 2013. 92 (in Russian).

5.    Repina M.A., Kuz'mina-Krutetskaya S.R., Aylamazyan E.K. Metabolicheskiy sindrom u zhenshchin: metodicheskie rekomendatsii [Metabolic syndrome in women: guidelines]. St. Petersburg: Izd-vo N-L; 2011. 80 (in Russian).

6.    Ray J.G. Metabolic syndrome and the risk of placental dysfunction. Can. 2005; 27 (12): 1095–1101.

7.    Milovanov A.P. Patologiya sistemy mat'-platsenta-plod: rukovodstvo dlya vrachey [Pathology in the system mother-placenta-fetus: physician’s guide]. Moscow: Meditsina; 1999. 448 (in Russain).

8.    Karelina O.B. Fetoplatsentarnaya nedostatochnost' u zhenshchin s gipotalamicheskim sindromom: diagnostika, perinatal'nye iskhody [Placental insufficiency in women with hypothalamic syndrome: diagnosis, perinatal outcomes]: avtoref. dis. … kand. med. nauk. Irkutsk; 2008. 24 (in Russian).

9.    Nikolaeva-Ball D.R., Kan N.I. Osobennosti matochno-platsentarnogo i fetoplatsentarnogo krovotoka u zhenshchin s metabolicheskim sindromom [Characteristics of uteroplacental and fetoplacental blood flow in women with metabolic syndrome]. Ginekologiya. 2014; 15: 789–803. (in Russian).

10. Luk'yanova E.V., Mikhaylova O.I., Tyutyunik V.L. Sostoyanie fetoplatsentarnogo kompleksa pri razlichnykh variantakh narusheniy formirovaniya vorsinchatogo dereva [Fetoplacental complex under various abnormalities of villous tree formation]. Akusherstvo i ginekologiya. 2011; 1: 27–31
(in Russian).

11. Serov V.N., Kan N.I., Bogdanova E.A. Ozhirenie i zdorov'e zhenshchiny [Obesity and female health]. Moscow: Nauchnyy tsentr akusherstva, ginekologii i perinatologii RAMN; 2005. 184 (in Russian).

12. Sidorova I.S. Akusherstvo: rukovodstvo dlya praktikuyushchikh vrachey [Obstetrics: physician’s guide]. Moscow: Izdatel'stvo “Meditsinskoe informatsionnoe agentstvo”; 2013. 1048 (in Russian).