Скачать статью
DOI https://doi.org/10.23648/UMBJ.2018.30.13986
УДК 616.33-036.8
ХАРАКТЕРИСТИКА ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ В ЖИЗНЕННО ВАЖНЫХ ОРГАНАХ ПРИ ПАНКРЕОНЕКРОЗЕ
С.В. Макаров, А.В. Смолькина, В.К. Островский, С.В. Анисимова, Р.М. Евсеев
ФГБОУ ВО «Ульяновский государственный университет», г. Ульяновск, Россия
e-mail: This email address is being protected from spambots. You need JavaScript enabled to view it.
Цель – изучить патоморфологические изменения в жизненно важных органах у умерших больных в зависимости от своевременности получения ими медицинской помощи и состояния поджелудочной железы, выражавшегося в виде асептического (жирового и геморрагического) и септического панкреонекроза.
Материалы и методы. С 2010 по 2017 г. на основе патологоанатомических исследований, проведенных в Ульяновском областном бюро судебно-медицинской экспертизы, изучались патоморфологические изменения в жизненно важных органах у 55 пациентов, умерших от панкреонекроза, прошедших и не прошедших стационарное лечение от него.
Результаты. Отек с вклинением головного мозга отмечался только у больных с геморрагическим панкреонекрозом (7 случаев). Это указывает на различие механизмов деструктивного воздействия на мозг при различных формах панкреонекроза. Увеличение данного показателя у пациентов, не прошедших стационарное лечение, свидетельствует о неблагоприятном исходном фоне, способствующем развитию панкреонекроза без проводимой интенсивной терапии.
Выводы. Среди причин смерти в сравниваемых группах исследования на первом месте стоит геморрагический панкреонекроз. Картина патоморфологических изменений в жизненно важных органах зависит от формы панкреонекроза. При всех формах заболевания в жизненно важных органах выявляются патоморфологические изменения, сопровождающиеся некробиозом, что необходимо учитывать при обследовании и лечении пациентов. При геморрагическом панкреонекрозе отек головного мозга зачастую приводил к развитию вклинения продолговатого мозга у пациентов как прошедших, так и не прошедших стационарное лечение. Преобладание этого осложнения в группе умерших, не лечившихся в стационаре, указывает на первичность воздействия факторов деструкции поджелудочной железы на головной мозг и более неблагоприятное состояние организма у пациентов без проведения интенсивной терапии.
Кроме того, у пациентов с септическим панкреонекрозом, прошедших стационарное лечение, патоморфологические изменения миокарда часто расценивались как миокардит с элементами некробиоза.
Ключевые слова: панкреонекроз, патоморфологические изменения, жизненно важные органы.
Литература
1. Ермолов А.С., Смоляр А.Н., Шляховский И.А., Храменков М.Г. 20 лет неотложной хирургии органов брюшной полости в Москве. Хирургия. 2014; 5: 7–16.
2. Shah A.P., Mourad M.M., Bramhall S.R. Acute pancreatitis: current perspectives on diagnosis and management. J. Inflamm. Res. 2018; 11: 77–85.
3. Wu B.U., Hwang J.Q., Gardner T.H., Repas K., Delee R., Yu S., Smith B., Banks P.А., Conwell D.L. Lactated Ringer's solution reduces systemic inflammation compared with saline in patients with acute pancreatitis. Clin. Gastroenterol. Hepatol. 2011; 9 (8): 710–717.
4. Zheng Y., Zhou Z., Li H., Li J., Li A., Ma B., Zhang T., Liao Q., Ye Y., Zhang Z., Yang Y., Wang Z., Zhang Z., Yang J., Li F. A multicenter study on etiology of acute pancreatitis in Beijing during 5 years. Pancreas. 2015; 44 (3): 409–414.
5. Tenner S., Baillie J., DeWitt J., Vege S. American College of Gastroenterology. American College of Gastroenterology guideline: management of acute pancreatitis. Am. J. Gastroenterol. 2013; 108 (9): 1400–1415.
6. Островский В.К., Макаров С.В., Смолькина А.В., Алимова Р.И., Нуртдинова Г.И., Фролов А.И., Кисляков А.Н. Панкреонекроз – основная причина летальности при перитоните у умерших вне стационара. Современные проблемы науки и образования. 2015; 1. URL: www.science-education.ru/121-17551 (дата обращения: 24.03.2018).
7. Wilcox C.M., Seay T., Kim H., Varadarajulu S. Prospective Endoscopic Ultrasound-Based Approach to the Evaluation of Idiopathic Pancreatitis: Causes, Response to Therapy, and Long-term Outcome. Am. J. Gastroenterol. 2016; 111 (9): 1339–1348.
8. Ralapanawa U., Jayalath T., Senadhira D. A case of acute necrotizing pancreatitis complicated with non ST elevation myocardial infarction. BMC Research. 2018; 11: 167–169.
9. Васильева О.И. Принципы анатомически обоснованной декомпрессивно-диализной терапии региона поджелудочной железы при тяжёлом панкреонекрозе. Ульяновский медико-биологический журнал. 2017; 2: 88–93.
10. Ермолов А.С. Диагностика и лечение острых хирургических заболеваний брюшной полости. М.; 2015. 640.
11. Бакарев М.А., Васильев А.В., Проценко С.И. Жировой и геморрагический панкреонекроз как особые морфофункциональные единицы. Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. 2012; 12 (154): 775–780.
12. Бакарев М.А., Непомнящих Л.М., Васильев А.В., Лапий Г.А., Проценко С.И. Структурная реорганизация органов гепатопанкреатодуоденальной зоны при жировом и смешанном панкреонекрозе. Фундаментальные исследования. 2013; 3 (2): 255–259.
13. Singla A., Csikesz N.G., Simons J.P., Li Y.F., Ng S.C., Tseng J.F., Shah S.A. National hospital volume in acute pancreatitis: analysis of the Nationwide Inpatient Sample 1998–2006. HPB (Oxford). 2009; 11 (5): 391–397.
14. Thoeni R.F. The revised Atlanta classification of acute pancreatitis: its importance for the radiologist and its effect on treatment. Radiology. 2012; 262 (3): 751–764.
Download article
DOI https://doi.org/10.23648/UMBJ.2018.30.13986
PATHOMORPHOLOGICAL CHANGES IN VITAL ORGANS IN PANCREONECROSIS
S.V. Makarov, A.V. Smol’kina, V.K. Ostrovsky, S.V. Anisimova, R.M. Evseev
Uluanovsk State University, Ulyanovsk, Russia
e-mail: This email address is being protected from spambots. You need JavaScript enabled to view it.
Objective. The aim of the paper is to study pathomorphological changes in vital organs in deceased patients, depending on the timeliness of medical care and the state of the pancreas, namely, aseptic (fat and hemorrhagic) and septic pancreatic necrosis.
Materials and Methods. The authors studied pathomorphological changes in vital organs of 55 patients who died of pancreatic necrosis, who had/had not undergone inpatient treatment for it. Pathoanatomical studies were conducted in Ulyanovsk Regional Bureau of Forensic Medical Examinations (2010–2017).
Results. Brain edema was noted only in patients with hemorrhagic pancreatic necrosis (7 cases). It proves that various forms of pancreatic necrosis have different destructive effects on the brain. The authors observed that this indicator was higher in the patients, who had not undergone any hospital treatment. This fact proves that the absence of intensive therapy contributes to the development of pancreatic necrosis.
Conclusion. Hemorrhagic pancreatic necrosis is the main cause of death in the compared study groups. The pattern of pathomorphological changes in vital organs depends on the form of pancreatic necrosis. Pathomorphological changes accompanied by necrobiosis are revealed in the vital organs in all forms of the disease; this fact should be taken into account when examining and treating patients. Cerebral edema often contributed to the development of the medulla oblongata in patients with hemorrhagic pancreatic necrosis with and without any hospital treatment.
However, this complication prevailed in the group of deceased persons who had not received any hospital treatment. This fact indicates the severity of pancreas destruction factors on the brain and proves that patients without intensive care therapy demonstrated a more unfavorable body state.
In addition, pathomorphological changes in the myocardium were often regarded as myocarditis with elements of necrobiosis in patients with septic pancreatic necrosis who underwent hospital treatment.
Keywords: pancreatic necrosis, pathomorphological changes, vital organs.
References
1. Ermolov A.S., Smolyar A.N., Shlyakhovsky I.A., Khramenkov M.G. 20 let neotlozhnoy khirurgii organov bryushnoy polosti v Moskve [20th anniversary of emergency surgery of abdominal organs in Moscow]. Khirurgiya. 2014; 5: 7–16 (in Russian).
2. Shah A.P., Mourad M.M., Bramhall S.R. Acute pancreatitis: current perspectives on diagnosis and management. J. Inflamm. Res. 2018; 11: 77–85.
3. Wu B.U., Hwang J.Q., Gardner T.H., Repas K., Delee R., Yu S., Smith B., Banks P.А., Conwell D.L. Lactated Ringer's solution reduces systemic inflammation compared with saline in patients with acute pancreatitis. Clin. Gastroenterol. Hepatol. 2011; 9 (8): 710–717.
4. Zheng Y., Zhou Z., Li H., Li J., Li A., Ma B., Zhang T., Liao Q., Ye Y., Zhang Z., Yang Y., Wang Z., Zhang Z., Yang J., Li F. A multicenter study on etiology of acute pancreatitis in Beijing during 5 years. Pancreas. 2015; 44 (3): 409–414.
5. Tenner S., Baillie J., DeWitt J., Vege S. American College of Gastroenterology. American College of Gastroenterology guideline: management of acute pancreatitis. Am. J. Gastroenterol. 2013; 108 (9): 1400–1415.
6. Ostrovsky V.K., Makarov S.V., Smol’kina A.V., Alimova R.I., Nurtdinova G.I., Frolov A.I., Kislyakov А.N. Pankreonekroz osnovnaya prichina letal’nosti pri peritonite u umershikh vne statsionara [Pancreatic necrosis as the main cause of death in deceased persons died of peritonitis outside the hospital]. Sovremennye problemy nauki i obrazovaniya. 2015; 1. Available at: www.science-education.ru/121-17551 (accessed: 24.03.2013) (in Russian).
7. Wilcox C.M., Seay T., Kim H., Varadarajulu S. Prospective Endoscopic Ultrasound-Based Approach to the Evaluation of Idiopathic Pancreatitis: Causes, Response to Therapy, and Long-term Outcome. Am. J. Gastroenterol. 2016; 111 (9): 1339–1348.
8. Ralapanawa U., Jayalath T., Senadhira D. A case of acute necrotizing pancreatitis complicated with non ST elevation myocardial infarction. BMC Research. 2018; 11: 167–169.
9. Vasileva O.I. Printsipy anatomicheski obosnovannoy dekompressivno-dializnoy terapii regiona podzheludochnoy zhelezy pri tyazhelom pankreonekroze [Principles of anatomically-supported decompressive dialysis therapy of the pancreas at severe necrotizing pancreatitis]. Ulyanovskiy mediko-biologicheskiy zhurnal. 2017; 2: 88–93 (in Russian).
10. Ermolov A.S. Diagnostika i lechenie ostrykh khirurgicheskikh zabolevaniy bryushnoy polosti [Diagnosis and treatment of acute surgical diseases of the abdominal cavity]. Moscow; 2015. 640 (in Russian).
11. Bakarev M.A., Vasilev A.V., Protsenko S.I. Zhirovoy i gemorragicheskiy pankreonekroz kak osobye morfofunktsional’nye edinitsy [Fat and hemorrhagic pancreonecrosis as morphofunctional units]. Byulleten’ eksperimental’noy biologii i meditsiny. 2012; 12 (154): 775–780 (in Rusian).
12. Bakarev M.A., Nepomnyashchikh L.M., Vasilev A.V., Lapiy G.A., Protsenko S.I. Strukturnaya reorganizatsiya organov gepatopankreatoduodenalnoy zony pri zhirovom i smeshannom pankreonekroze [Structural reorganization of the hepatopancreatoduodenal organs in case of fat and mixed pancreaticecrosis]. Fundamental’nye issledovaniya. 2013; 3 (2): 255–259 (in Russian).
13. Singla A., Csikesz N.G., Simons J.P., Li Y.F., Ng S.C., Tseng J.F., Shah S.A. National hospital volume in acute pancreatitis: analysis of the Nationwide Inpatient Sample 1998–2006. HPB (Oxford). 2009; 11 (5): 391–397.
14. Thoeni R.F. The revised Atlanta classification of acute pancreatitis: its importance for the radiologist and its effect on treatment. Radiology. 2012; 262 (3): 751–764.