DOI https://doi.org/10.23648/UMBJ.2018.30.13987

УДК 616.361-089.819.1

 

ЭТАПНОЕ ЛЕЧЕНИЕ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХИ, ВЫЗВАННОЙ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ

 

М.В. Кукош1, В.И. Демченко1, Д.Л. Колесников1, Д.Е. Ветюгов2

1ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Министерства здравоохранения РФ, г. Нижний Новгород, Россия;

2ГБУЗ НО «Городская клиническая больница № 7 им. Е.Л. Березова», г. Нижний Новгород, Россия

e-mail: This email address is being protected from spambots. You need JavaScript enabled to view it.

 

Цель – сравнить результаты традиционного и этапного хирургического лечения механической желтухи, вызванной желчнокаменной болезнью.

Материалы и методы. Анализу подверглись результаты лечения 89 больных с желчнокаменной болезнью, осложненной механической желтухой, поступивших в городскую клиническую больницу № 7 им. Е.Л. Березова (г. Нижний Новгород) в период с 2010 по 2016 г.

Больные были разделены на две группы. В первой (контрольной) группе одномоментно выполнялась лапаротомия, холецистэктомия, холедохолитотомия и холедоходуоденостомия (период с 2010 по 2012 г.). Пациентам второй (основной) группы (период с 2013 по 2016 г.) сначала ликвидировали признаки механической желтухи, используя малоинвазивные методики: папиллосфинктеротомию с литоэкстракцией или холангиостомию под ультразвуковым наведением с последующей папиллосфинктеротомией и литоэкстракцией. Следующим этапом выполнялась лапароскопическая холецистэктомия.

Результаты. В послеоперационном периоде осложнения возникли у 14 больных контрольной группы (38,9 %) и 7 – основной группы (13,2 %).На 5-е сут после операции уровень прямого билирубина и АлАТ был достоверно ниже в основной группе. Среднее пребывание в стационаре пациентов контрольной группы составило 25,4±11,5 койко-дней, основной группы – 21,9±9,7. Летальные исходы имели место у двух больных (5,5 %) контрольной группы и у одного (1,9 %) пациента основной группы.

Выводы. Применение малоинвазивного этапного лечения позволяет достоверно быстрее снизить уровень билирубина и печеночных ферментов, количество послеоперационных осложнений.Количество послеоперационных осложнений после малоинвазивного лечения снижается по мере накопления опыта.  Применение этапного лечения механической желтухи на фоне холедохолитиаза позволяет снизить длительность стационарного лечения и летальность.

Ключевые слова: желчнокаменная болезнь, механическая желтуха, этапное лечение, папиллосфинктеротомия, холангиостомия под ультразвуковым наведением, лапароскопическая холецистэктомия, осложнения.

 

Литература

  1. Warttig S., Ward S., Rogers G. Diagnosis and management of gallstone disease: summary of NICE guidance. British Medical Journal. 2014; 349: 6241.
  2. Fang Y. Meta-analysis of randomized clinical trials on safety and efficacy of biliary drainage before surgery for obstructive jaundice. The British jornal of surgery.2013; 1001589–
  3. Tringali A. Endoscopic Management of Common Bile Duct Stones. Gastroenterology and Hepatology Research. 2016; 5–
  4. Заруцкая Н.В., Бедин В.В., Подолужный В.И. Хирургическое лечение больных желчнокаменной болезнью, осложненной механической желтухой. Сибирский медицинский журнал. 2007; 2: 11–14.
  5. Liu Z., Zhang L., Liu Y., Gu Y., Sun T. Efficiency and Safety of One-Step Procedure Combined Laparoscopic Cholecystectomy and Eretrograde Cholangiopancreatography for Treatment of Cholecysto-Choledocholithiasis: A Randomized Controlled Trial. The American Surgeon. 2017; 83 (11):1263–1267.
  6. Al-Temimi M.H., Kim E.G., Chandrasekaran B., Franz V., Trujillo C.N., Mousa A., Tessier D.J., Johna S.D., Santos D.A. Laparoscopic common bile duct exploration versus endoscopic retrograde cholangiopancreatography for choledocholithiasis found at time of laparoscopic cholecystectomy: Analysis of a large integrated health care system database. The American Journal of Surgery. 2017;214: 1075–1079.
  7. Краснов К.А., Заруцкая Н.В. Тактические подходы при декомпрессии желчевыводящих путей при желчнокаменной болезни, осложненной механической желтухой. Медицинский альманах. Спец. вып. 2008: 94–96.
  8. Лобанов А.И., Мокин М.В., Бирюшев В.И. Хирургическое лечение больных с механической желтухой. Альманах клинической медицины. 2006; 11: 77–81.
  9. Рыбачков В.В., ред. Механическая желтуха. – Ярославль: Издательский дом ЯГТУ; 2015. 198.
  10. Энганоев И.А., Мумладзе Р.Б., Эминов М.З., Герасимов А.Ю.Значение чрескожных и эндоскопических методов в лечении больных с осложненными формами желчнокаменной болезни. Медицинский вестник Башкортостана. 2011. 6 (4): 54–59.
  11. Праздников Е.Н., Баранов Г.А., Зинатулин Д.Р., Умяров Р.Х., Шевченко В.П., Николаев Н.М. Возможности антеградного доступа в лечении холангиолитиаза, осложненного синдромом механической желтухи. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2018; 1: 21–25.
  12. Кукош М.В., Демченко В.И., Колесников Д.Л., Ветюгов Д.Е. Хирургическое лечение ЖКБ, осложненной желтухой и холангитом. Альманах Института хирургии им. А.В. Вишневского. 2017; 1: 871–872.

 

DOI https://doi.org/10.23648/UMBJ.2018.30.13987 

STEP-BY-STEP TREATMENT OF obstructive jaundice CAUSED BY cholelithiasis

 

M.V. Kukosh1, V.I. Demchenko1, D.L. Kolesnikov1, D.E. Vetyugov2

1Privolzhsky Research Medical University, Minisrty of Health, Nizhny Novgorod, Russia;

2City Clinic Hospital № 7 named after E.L. Berezov, Nizhny Novgorod, Russia

e-mail: This email address is being protected from spambots. You need JavaScript enabled to view it.

 

The purpose of the paper is to compare the results of traditional and step-by-step surgical treatment of obstructive jaundice caused by cholelithiasis.

Materials and Methods. The authors analyzed the outcomes of 89 patients with cholelithiasis complicated by obstructive jaundice. All of them were the patients of City Clinical Hospital № 7 named after E.L. Berezov, Nizhny Novgorod (2010–2016).

The patients were divided into two groups. The patients of the first (control) group underwent laparotomy, cholecystectomy, choledocholithotomy and choledochoduodenostomy simultaneously (2010–2012). The patients of the second (primary) group were treated with minimally invasive techniques to eliminate the signs of obstructive jaundice: papillosphincterotomy with lithoextraction or ultrasound-guided cholangiostomy followed by papillosphincterotomy and lithoextraction (2013–2016). Laparoscopic cholecystectomy was performed at the next stage.

Results. During the postoperative period 14 patients from the control group (38.9 %) and 7 patients from the main group (13.2 %) suffered from various complications. It was found out that on the 5th day after the operation the direct bilirubin level and AlAT were reliably lower in the main group. The average hospital stay of the control group patients was 25.4±11.5 days, and the main group patients stayed in hospital for 21.9±9.7 days. Two patients from the control group had lethal outcomes (5.5 %) and only one patient from the main group deceased (1.9 %).

Conclusion. Minimally invasive treatment allowed us to reduce bilirubin level, and liver enzymes more rapidly, as well as the number of postoperative complications. The number of postoperative complications after minimally invasive treatment decreases with learning. Step-by-step treatment of obstructive jaundice with choledocholithiasis allowed us to reduce the duration of inpatient treatment and lethal
outcomes.

Keywords: cholelithiasis, obstructive jaundice, step-by-step treatment, papillosphincterotomy, ultrasound-guided cholangiostomy, laparoscopic cholecystectomy, complications.

 

References

1.  Warttig S., Ward S., Rogers G. Diagnosis and management of gallstone disease: summary of NICE guidance. British Medical Journal. 2014; 349: 6241.

2.  Fang Y. Meta-analysis of randomized clinical trials on safety and efficacy of biliary drainage before surgery for obstructive jaundice. The British jornal of surgery. 2013; 100 (12): 1589–1596.

3.  Tringali A. Endoscopic Management of Common Bile Duct Stones. Gastroenterology and Hepatology Research. 2016; 5 (6): 2212–2227.

4. Zarutskaya N.V., Bedin V.V., Podoluzhny V.I. Khirurgicheskoe lechenie bol’nykh zhelchnokamennoy boleznyu oslozhnennoy mekhanicheskoy zheltukhoy [Surgical treatment of patients with cholelithiasis complicated by obstructive jaundice]. Sibirskiy meditsinskiy zhurnal. 2007; 2: 11–14 (in Russian).

5. Liu Z., Zhang L., Liu Y., Gu Y., Sun T. Efficiency and Safety of One-Step Procedure Combined Laparoscopic Cholecystectomy and Eretrograde Cholangiopancreatography for Treatment of Cholecysto-Choledocholithiasis: A Randomized Controlled Trial. The American Surgeon. 2017; 83 (11):
1263–1267.

6. Al-Temimi M.H., Kim E.G., Chandrasekaran B., Franz V., Trujillo C.N., Mousa A., Tessier D.J., Johna S.D., Santos D.A. Laparoscopic common bile duct exploration versus endoscopic retrograde cholangiopancreatography for choledocholithiasis found at time of laparoscopic cholecystectomy: Analysis of a large integrated health care system database. The American Journal of Surgery. 2017; 214 (6): 1075–1079.

7. Krasnov K.A., Zarutskaya N.V. Takticheskie podkhody pri dekompressii zhelchevyvodyashchikh putey pri zhelchnokamennoy bolezni oslozhnennoy mekhanicheskoy zheltukhoy [Tactical approaches for bile duct decompression in cholelithiasis complicated by obstructive jaundice]. Meditsinskiy al’manakh. Spetsialnyy vypusk. 2008: 94–96 (in Russian).

8.  Lobanov A.I., Mokin M.V., Biryushev V.I. Khirurgicheskoe lechenie bol’nykh s mekhanicheskoy zheltukhoy [Surgical treatment of patients with obstructive jaundice]. Al’manakh klinicheskoy meditsiny. 2006; 11: 77–81 (in Russian).

9.   Rybachkov V.V. Mekhanicheskaya zheltukha [Obstructive jaundice]. Yaroslavl: Izdatel’skiy dom YaGTU; 2015. 198 (in Russian).

10. Enganoyev I.A., Mumladze R.B., Eminov M.Z., Gerasimov A.Yu. Znachenie chreskozhnykh i endoskopicheskikh metodov v lechenii bol’nykh s oslozhnennymi formami zhelchnokamennoy bolezni [The importance of percutaneous and endoscopic methods while treating patients with complicated cholelithiasis]. Meditsinskiy Vestnik Bashkortostana. 2011. 6 (4): 54–59 (in Russian).

11. Holidays E.N., Baranov G.A., Zinatulin D.R., Umyarov R.Kh., Shevchenko V.P., Nikolaev N.M. Vozmozhnosti antegradnogo dostupa v lechenii kholangiolitiaza oslozhnennogo sindromom mekhanicheskoy zheltukhi [Antegrade percutaneous treatment of cholangiolithiasis complicated by obstructive jaundice]. Khirurgiya. Zhurnal im N.I. Pirogova. 2018; 1: 21–25 (in Russian).

12. Kukosh M.V., Demchenko V.I., Kolesnikov D.L., Vetyugov D.E. Khirurgicheskoe lechenie ZhKB oslozhnennoy zheltukhoy i kholangitom [Surgical treatment of cholelithiasis complicated by jaundice and cholangitis]. Al’manakh Instituta khirurgii im A.V. Vishnevskogo. 2017; 1: 871–872 (in Russian).