DOI https://doi.org/10.23648/UMBJ.2018.30.14045

УДК 616.351-007.253-089.85

 

ЭФФЕКТИВНОСТЬ МОДИФИЦИРОВАННОЙ МЕТОДИКИ ФИСТУЛОСКОПИИ ПРИ СЛОЖНЫХ И РЕЦИДИВНЫХ РЕКТАЛЬНЫХ СВИЩАХ

 

П.В. Цыганков, В.С. Грошилин, Г.А. Мрыхин, Е.В. Чернышова, М.И. Султанмурадов

ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Ростов-на-Дону, Россия

e-mail: This email address is being protected from spambots. You need JavaScript enabled to view it.

 

Целью исследования является разработка и внедрение модифицированной методики малоинвазивного лечения свищей прямой кишки с применением фистулоскопии.

Материалы и методы. Проведено лечение 31 пациента с хроническим парапроктитом. В зависимости от вида свища пациенты распределялись следующим образом: с транссфинктерными свищами – 19 чел. (61,3 %), экстрасфинктерными свищами I степени сложности – 5 (12,9 %), экстрасфинктерными свищами II степени сложности – 3 (9,7 %), экстрасфинктерными свищами III степени сложности – 4 (16,1 %). Все свищи носили рецидивный характер. В основной группе нами применен разработанный оригинальный способ лечения свищей прямой кишки (заявка на патент РФ № 2017144148/14 (075775)): пациенту, лежащему на операционном столе на спине с приподнятыми нижними конечностями, после обработки операционного поля растворами антисептиков в наружное отверстие свищевого хода под наркозом вводят жесткий фистулоскоп; в конце оперативного вмешательства через наружное отверстие свищевого хода в остаточную полость свищевого хода до её заполнения вводят фибриновый клей BioGlue.

Результаты. В группе больных, которым проводилась оригинальная видеоассистированная методика лечения, поздних послеоперационных осложнений, связанных с повреждением замыкательного аппарата прямой кишки, выявлено не было. Предлагаемая методика не оказала отрицательного влияния на запирательный аппарат прямой кишки и не способствовала развитию стриктур и недостаточности сфинктера.

Заключение. Предложенный оригинальный метод малотравматичен, способствует снижению вероятности развития нагноительных осложнений, а также не предусматривает дополнительной травмы запирательного аппарата прямой кишки, в связи с чем следует рассматривать его как метод выбора при оперативном лечении сложных транс- и экстрасфинктерных свищей.

Ключевые слова: свищи прямой кишки, фистулоскопия, видеоассистированный метод лечения.

 

Литература

  1. Фролов С.А., Титов А.Ю., Полетов Н.Н. Исторические аспекты и современное хирургическое лечение больных с недостаточностью анального сфинктера. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2015; 3 (25): 78–84.

  2. Эктов В.Н., Попов Р.В., Воллис Е.А. Возможности улучшения результатов хирургического лечения прямокишечных свищей с использованием фибринового клея. Колопроктология. 2013; 44 (2): 44–50.

  3. Perez F., Arroyo A., Serrano P.Fistulotomy with primary sphincter reconstruction in the management of complex fistula-in-ano: prospective study of clinical and manometric results. J. Am. Coll. Surg. 2005; 200 (6): 897–903. DOI: 10.1016/j.jamcollsurg.2004.12.015.

  4. Ratto C., Litta F., Donisi L. Fistulotomy or fistulectomy and primary sphincteroplasty for anal fistula (FIPS): a systematic review. Tech. Coloproctol. 2015; 19 (7): 391–015-1323-4.

  5. Zheng L.H., Zhang A.Z., Shi Y.Y., Li X., Jia L.S., Zhi C.C., Yu Q.X., Zhang W., Liu Y.J., Wang L., Xiao D., Wang C. Impact of Smoking on Anal Abscess and Anal Fistula Diseases. Chinese Medical Journal. 2018; 131–

  6. Yassin N.A., Hammond T.M., Lunniss P.J. Ligation of the intersphincteric fistula tract in the management of anal fistula. A systematic review. Colorectal Dis. 2013; 15 (5): 527–DOI:.

  7. ГрошилинВ.С., МирзоевЛ.А., ШвецовВ.К., ЧернышоваЕ.В.Эффективность малоинвазивных методов в лечении хронического геморроя II–III стадий. Ульяновский медико-биологический журнал. 2017; 2: 95–103.

  8. Слепых Н.В., Ильканич А.Я. Фистулоскопия при лечении свищей прямой кишки. Колопроктология. 2016; 2 (46): 41.

  9. Meinero P., Mori L. Video-assisted anal fistula treatment (VAAFT): a novel sphincter-saving procedure for treating complex anal fistulas. Techniques in Coloproctology. 2011; 15 (4): 417–422. DOI: 10.1007/s10151-011-0769-2

  10. Chivate Commenton Meinero and Mori: Video-assisted anal fistula treatment (VAAFT): a novel sphincter-saving procedure to repair complex anal fistulas. Tech Coloproctol. 2012; 16–DOI: 10.1007/s10151-012-0873-y.

  11. Song Ho K., Korean J. Soc. New Techniques for Treating and Anal Fistula. Coloproctol. 2012; 28 (1): 7–12. DOI: 10.3393/jksc.2012.28.1.7

 

DOI https://doi.org/10.23648/UMBJ.2018.30.14045 

EFFECTIVENESS OF MODIFIED FISTULOSCOPY IN COMPLEX AND RECURRENT ANAL FISTULA

 

P.V. Tsygankov, V.S. Groshilin, G.A. Mrykhin, E.V. Chernyshova, M.I. Sultanmuradov

Rostov State Medical University, Ministry of Health, Rostov-on-Don, Russia

e-mail: This email address is being protected from spambots. You need JavaScript enabled to view it.

 

The objective of the paper is to develop and implement a modified fistuloscopy method for minimally invasive treatment of anal fistulas.

Materials and Methods. Thirty-one patients with chronic paraproctitis underwent special treatment. Depending on the type of fistula, patients were divided into 4 groups: 19 persons with transphincteric fistulas (61.3 %), 5 patients with extrasphincteric fistulas, grade 1 (12.9 %), 3 patients with extrasphincteric fistulas, grade 2 (9.7 %), and 4 patients with extrasphincteric fistulas, grade 3 (16.1 %). All fistulas were recurrent. We used an original method for anal fistula treatment for the patients of the main group (RF patent application No. 2017144148/14 (075775). A patient is lying on the operating table on his back, lower limbs raised. The surgical area is treated with antiseptic agents; then a rigid fistuloscope is put into the fistula external opening under anesthesia. At the end of the operation the fibrin glue BioGlue is injected into the fistula residual cavity through the external opening until it is completely filled.

Results. There were no delayed postoperative complications associated with anal damage in the group of patients who underwent an original video-assisted surgery. The proposed technique nor had a negative effect on the anus neither contributed to stricture and sphincter deficiency development.

Conclusion. The proposed technique is low-traumatic, it decreases the number of suppurative complications, and it also does not involve any additional trauma to the anus. Therefore, this technique should be considered as a possible way of surgical treatment of complex transphincteric and extrasphincteric fistulas.

Keywords: rectal fistula, fistuloscopy, video-assisted surgery.

 

References

1. Frolov S.A., Titov A.Yu., Poletov N.N. Istoricheskie aspekty i sovremennoe khirurgicheskoe lechenie bol’nykh s nedostatochnostyu anal’nogo sfinktera [Historical aspects and modern surgical treatment of patients with anal sphincter deficiency]. Rossiyskiy zhurnal gastroenterologii gepatologii koloproktologii. 2015; 3 (25): 78–84 (in Russian).

2. Ektov V.N., Popov R.V., Vollis E.A. Vozmozhnosti uluchsheniya rezul’tatov khirurgicheskogo lecheniya pryamokishechnykh svischey s ispol’zovaniem fibrinovogo kleya [Fibrin glue as an option for improvement of surgical treatment of fistula-in-ano]. Koloproktologiya. 2013; 44 (2): 44–50 (in Russian).

3.   Perez F., Arroyo A., Serrano P. Fistulotomy with primary sphincter reconstruction in the management of complex fistula-in-ano: prospective study of clinical and manometric results. J. Am. Coll. Surg. 2005; 200 (6): 897–903. DOI: 10.1016/j.jamcollsurg.2004.12.015.

4.   Ratto C., Litta F., Donisi L. Fistulotomy or fistulectomy and primary sphincteroplasty for anal fistula (FIPS): a systematic review. Tech. Coloproctol. 2015; 19 (7): 391–400. DOI: 10.1007/s10151-015-1323-4.

5.   Zheng L.H., Zhang A.Z., Shi Y.Y., Li X., Jia L.S., Zhi C.C., Yu Q.X., Zhang W., Liu Y.J., Wang L., Xiao D., Wang C. Impact of Smoking on Anal Abscess and Anal Fistula Diseases. Chinese Medical Journal. 2018; 131 (9): 1034–1037.

6.  Yassin N.A., Hammond T.M., Lunniss P.J. Ligation of the intersphincteric fistula tract in the management of anal fistula. A systematic review. Colorectal Dis. 2013; 15 (5): 527–535. DOI: 10.1111/codi.1224.

7.  Groshilin V.S., Mirzoev L.A., Shvetsov V.K., Chernyshova E.V. Effektivnost maloinvazivnykh metodov v lechenii khronicheskogo gemorroya II–III stadiy [Efficacy of minimally invasive procedures in hemorrhoids treatment (grade II–III)]. Ulyanovskiy mediko-biologicheskiy zhurnal. 2017; 2: 95–103 (in Russian).

8.    Blind N.V., Il’kanich A.Ya. Fistuloskopiya pri lechenii svischey pryamoy kishki [Fistuloscopy in the treatment of anal fistulas]. Koloproktologiya. 2016; 2 (46): 41 (in Russian).

9.   Meinero P., Mori L. Video-assisted anal fistula treatment (VAAFT): a novel sphincter-saving procedure for treating complex anal fistulas. Techniques in Coloproctology. 2011; 15 (4): 417–422. DOI: 10.1007/s10151-011-0769-2.

10. Chivate S.D. Commenton Meinero and Mori: Video-assisted anal fistula treatment (VAAFT): a novel sphincter-saving procedure to repair complex anal fistulas. Tech Coloproctol. 2012; 16 (6): 465–466. DOI: 10.1007/s10151-012-0873-y.

11. Song Ho K., Korean J. Soc. New Techniques for Treating and Anal Fistula. Coloproctol. 2012; 28 (1): 7–12. DOI: 10.3393/jksc.2012.28.1.7.