DOI https://doi.org/10.23648/UMBJ.2018.30.14050

УДК 616.33-036.8

 

МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ СИНДРОМА ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ ПОСЛЕ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

 

И.С. Мухамадеев1,2, Л.П. Котельникова1,2, И.А. Березина1

1ГБУЗ «Ордена «Знак почета» Пермская краевая клиническая больница», г. Пермь, Россия;

2ФГБОУ ВО «Пермский государственный медицинский университет им. академика Е.А. Вагнера», г. Пермь, Россия

е-mail: This email address is being protected from spambots. You need JavaScript enabled to view it.

 

Цель работы – оценить результаты местного лечения гнойно-некротических язв с использованием традиционных и современных перевязочных материалов после реваскуляризации нижних конечностей (РНК) у больных сахарным диабетом II типа.

Материалы и методы. РНК была выполнена 43 пациентам с критической ишемией, обусловленной диабетической ангиопатией и атеросклерозом магистральных сосудов нижних конечностей. В зависимости от использованных в послеоперационном периоде перевязочных материалов пациенты были разделены на 3 группы. В первую группу вошли 14 больных с поражением мягких тканей и костей в фазе гнойно-некротической деструкции, которым проводили местное лечение с использованием альгинатных сорбционных и адгезивных повязок. Во вторую (13 чел.) и третью (16 чел.) группы вошли пациенты с сухими некрозами. В лечении больных второй группы использовали традиционные препараты и марлевые повязки, а третьей группы – гидрогели, покровные пленки, а затем альгинатные и сорбционные повязки.

Результаты. Показано, что применение альгинатных сорбционных повязок в сочетании с адгезивными на пенной основе при поражении мягких тканей и костей в фазе гнойно-некротической деструкции позволило добиться заживления раны вторичным натяжением в 85,8 % случаев к 30-м сут. Процесс заживления сухих некротических язв при использовании гидрогелей и покровных пленок, а затем альгинатных и адгезивных повязок протекал достоверно быстрее (в 1,8–3,6 раза), чем при использовании традиционных перевязочных средств и материалов. При помощи рН-метрии раневого экссудата показано, что альгинатные сорбционные повязки позволяют быстрее добиться нормализации рН-среды.

Выводы. Проведенное исследование показало целесообразность применения альгинатных и адгезивных повязок, гидрогелей и покровных пленок в местном лечении гнойно-некротических осложнений у больных сахарным диабетом II типа после РНК, а также применения рН-метрии раневого экссудата для контроля за течением раневого процесса.

Ключевые слова: сахарный диабет, местное лечение гнойно-некротических осложнений, перевязочный материал.

 

Литература

  1. Игнатович И.Н., Кондратенко Г.Г., Леонович С.И. Особенности поражения артерий у пациентов с критической ишемией на фоне синдрома диабетической стопы. Ангиология и сосудистая хирургия. 2012; 18 (2): 15–18.

  2. Покровский А.В., Дан В.Н., Чупин А.В., Харазов А.Ф. Возможности сохранения нижней конечности при критической ишемии у больных сахарным диабетом. Сахарный диабет. 2002; 4: 28–32.

  3. Zhou W., Lin P., Bush R.L. In situ reconstruction with cryopreserved arterial allografts for management of mycotic aneurysms or aortic prosthetic graft infections. Tex. Heart Inst. J. 2006; 33 (1): 14– 18.

  4. Catanzano O., D'Esposito V., Acierno S., Ambrosio M.R., De Caro C., Avagliano C., Russo P., Russo R., Miro A., Ungaro F., Calignano A., Formisano P., Quaglia F. Alginate-hyaluronan composite hydrogels accelerate wound healing process. Carbohydr. Polym. 2015; 131: 407–114. DOI: 10.1016/j.carbpol.2015.05.081.

  5. Dumville J.C., O’Meara S., Deshpаnde S., Speak K. Alginate dressings for healing diabetic foot ulcers. Cochrane Database Syst. Rev. 2013; 6: CD009110. DOI: 10.1002/14651858.CD009110.pub 3.

  6. Dumville J.C., Deshpande S., O'Meara S., Speak K. Foam dressings for healing diabetic foot ulcers. Cochrane Database Syst. Rev. 2013; 6: CD009111. DOI: 10.1002/14651858.CD009111.pub3.

  7. Dumville J.C., Deshpande S., O'Meara S., Speak K. Hydrocolloid dressings for healing diabetic foot ulcers. Cochrane Database Syst. Rev. 2013; 8: CD009099. DOI: 00.1002/14651858.CD009099.pub3.

  8. Nehler M.R., Peyton B.D. Is revascularization and limb salvage always the treatment for critical limb ischemia? J. Cardiovasc. Surg. 2004; 45 (3): 177–184.

  9. Troisi N., Ercolini L., Chisci E., Baggiore C., Chechi T., Manetti F., Del Pin B., Virgili R., Lepri G.A., Landini G., Michelagnoli S.Diabetic Foot Infection: Preliminary Results of a Fast-Track Program with Early Endovascular Revascularization and Local Surgical Treatment. Ann. Vasc. Surg. 2016; 30: 286–291. DOI: 10.1016/j.avsg.2015.07.015.

  10. Суханов С.Г., Мухамадеев И.С., Харитонов В.С., Попов А.В. Ближайшие результаты использования аллотрансплантатов в реконструктивной хирургии сосудов нижних конечностей. Сердечно-сосудистые заболевания. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2007; 8 (1): 15–20.

  11. Бублик Е.В., Коршунова Ю.В., Крупинова Ю.А., Морозова О.А. Патогенетические аспекты местного лечения синдрома диабетической стопы. Новая альгинатная повязка fibroclean ag: какие преимущества? Раны и раневые инфекции. 2015; 1: 20–25.

  12. Храмилин В.Н. Применение перевязочных средств на основе липидо-коллоидной технологии в местном лечении синдрома диабетической стопы. Сахарный диабет. 2010; 3: 129–132.

  13. Hilton J.R., Williams D.T., Beuker B., Miller D.R., Harding K.G. Wound Dressings in Diabetic Foot Desease. Clin. Infect. Dis. 2004; 39 (2): 100–103.

  14. Токманова А.Ю., Доронина Л.П. Возможности применения липидноколлоидных повязок в терапии больных с нейропатической формой синдрома диабетической стопы. Эндокринная хирургия. 2009; 1: 11–13.

 

 

DOI https://doi.org/10.23648/UMBJ.2018.30.14050 

LOCAL TREATMENT OF DIABETIC FOOT SYNDROME AFTER LOWER LIMB REVASCUALIZATION

 

I.S. Mukhamadeev1,2, L.P. Kotel’nikova1,2, I.A. Berezina1

1“The Badge of Honor” Order Perm Regional Clinical Hospital, Perm, Russia;

2Perm State Medical University named after Academician E.A. Wagner, Perm, Russia

е-mail: This email address is being protected from spambots. You need JavaScript enabled to view it.

 

The aim of the paper is to evaluate the results of local treatment of purulonecrotic ulcers using traditional and innovative dressings after lower limb revascularization (LLR) in patients with type 2 diabetes mellitus.

Materials and Methods. Forty-three patients with critical ischemia caused by diabetic angiopathy and lower limb artery atherosclerosis underwent LLR. The patients were divided into 3 groups, depending on the dressings used in the postoperative period. The first group included 14 patients with lesions of soft tissues and bones (purulonecrotic destruction). These patient underwent local treatment with alginate sorption and adhesive wound dressings. The second (n=13) and the third (n=16) groups included patients with dry necrosis. Patients of the second group received conventional treatment with gauze dressings. The treatment of the patients of the third group included hydrogels, coating films, and then alginate and sorption dressings.

Results. The use of alginate sorption dressings with adhesive foam-based dressings for treating lesions of soft tissues and bones (purulonecrotic destruction) made it possible to heal wounds by secondary intension (85.8 %) by the 30th day. The healing process of dry necrotic ulcers with hydrogels and coating films, and later alginate and adhesive dressings, was significantly faster (1.8–3.6 times) than with traditional dressings and materials. Wound exudate pH-metry showed that alginate sorption dressings balance pH level much more quickly.

Conclusion. The study showed the advisability of alginate and adhesive dressings, hydrogels and coating films in the local treatment of purulonecrotic complications in patients with type 2 diabetes mellitus after LLR, as well as the use of wound exudate pH-metry to control the wound process.

Keywords: diabetes mellitus, local treatment of purulonecrotic complications, dressing material.

 

References

1.    Ignatovich I.N., Kondratenko G.G., Leonovich S.I. Osobennosti porazheniya arteriy u patsientov s kriticheskoy ishemiey na fone sindroma diabeticheskoy stopy [Arterial lesions in patients with critical ischemia with diabetic foot syndrome]. Angiologiya I sosudistaya khirurgiya. 2012; 18 (2): 15–18 (in Russian).

2.    Pokrovsky A.V., Dan V.N., Chupin A.V., Kharazov A.F. Vozmozhnosti sokhraneniya nizhney konechnosti pri kriticheskoy ishemii u bol’nykh sakharnym diabetom [Lower limb salvage in criticalis chemiain patients with diabetes mellitus]. Sakharnyy diabet. 2002; 4: 28–32 (in Russian).

3.    Zhou W., Lin P., Bush R.L. In situ reconstruction with cryopreserved arterial allografts for management of mycotic aneurysms or aortic prosthetic graft infections. Tex. Heart Inst. J. 2006; 33 (1): 14–18.

4.    Catanzano O., D'Esposito V., Acierno S., Ambrosio M.R., De Caro C., Avagliano C., Russo P., Russo R., Miro A., Ungaro F., Calignano A., Formisano P., Quaglia F. Alginate-hyaluronan composite hydrogels accelerate wound healing process. Carbohydr. Polym. 2015; 131: 407–114. DOI: 10.1016/j.carbpol.2015.05.081.

5.    Dumville J.C., O’Meara S., Deshpаnde S., Speak K. Alginate dressings for healing diabetic foot ulcers. Cochrane Database Syst. Rev. 2013; 6: CD009110. DOI: 10.1002/14651858.CD009110.pub 3.

6.    Dumville J.C., Deshpande S., O'Meara S., Speak K. Foam dressings for healing diabetic foot ulcers. Cochrane Database Syst. Rev. 2013; 6: CD009111. DOI: 10.1002/14651858.CD009111.pub3.

7.    Dumville J.C., Deshpande S., O'Meara S., Speak K. Hydrocolloid dressings for healing diabetic foot ulcers. Cochrane Database Syst. Rev. 2013; 8: CD009099. DOI: 00.1002/14651858.CD009099.pub3.

8.    Nehler M.R., Peyton B.D. Is revascularization and limb salvage always the treatment for critical limb ischemia? J. Cardiovasc. Surg. 2004; 45 (3): 177–184.

9.    Troisi N., Ercolini L., Chisci E., Baggiore C., Chechi T., Manetti F., Del Pin B., Virgili R., Lepri G.A., Landini G., Michelagnoli S. Diabetic Foot Infection: Preliminary Results of a Fast-Track Program with Early Endovascular Revascularization and Local Surgical Treatment. Ann. Vasc. Surg. 2016; 30: 286–291. DOI: 10.1016/j.avsg.2015.07.015.

10. Sukhanov S.G., Mukhammadeev I.S., Kharitonov V.S., Popov A.V. Blizhayshie rezul’taty ispol’zovaniya allotransplantatov v rekonstruktivnoy khirurgii sosudov nizhnikh konechnostey [Results of allograft use in reconstructive surgery of the lower limbvessels]. Serdechno-sosudistye zabolevaniya. Byulleten’ NTsSSKh im A.N. Bakuleva RAMN. 2007; 8 (1): 15–20 (in Russian).

11. Bublik E.V., Korshunova Yu.V., Krupinova Yu.A., Morozova O.A. Patogeneticheskie aspekty mestnogo lecheniya sindroma diabeticheskoy stopy. Novaya al’ginatnaya povyazka fibroclean ag: kakie preimuschestva [Pathogenetic aspects of diabetic foot syndrome local treatment. Alginate bandage fibroclean ag: what are the advantages]? Rany i ranevye infektsii. 2015; 1: 20–25 (in Russian).

12. Khramilin V.N. Primenenie perevyazochnykh sredstv na osnove lipido-kolloidnoy tekhnologii v mestnom lechenii sindroma diabeticheskoy stopy [Lipid-colloid dressings in the local treatment of diabetic foot syndrome]. Diabetes. 2010; 3: 129–132 (in Russian).

13. Hilton J.R., Williams D.T., Beuker B., Miller D.R., Harding K.G. Wound Dressings in Diabetic Foot Desease. Clin. Infect. Dis. 2004; 39 (2): 100–103.

14. Tokmanova A.Yu., Doronina L.P. Vozmozhnosti primeneniya lipidnokolloidnykh povyazok v terapii bol’nykh s neyropaticheskoy formoy sindroma diabeticheskoy stopy [Lipidic colloid dressings in the therapy of patients with a neuropathic form of the diabetic foot syndrome]. Endokrinnaya khirurgiya. 2009; 1: 11–13 (in Russian).