Скачать статью
DOI 10.23648/UMBJ.2018.32.22692
УДК 615.225:616-005
CAN THE TREATMENT OF DVT WITH RIVAROXABAN REDUCE THE INCIDENCE OF POSTTHROMBOTIC SYNDROME?
P.L. Antignani1, C. Allegra2
1 Vascular Center, Nuova Villa Claudia, Rome, Italy;
2 Central European Vascular Forum, Rome, Italy
e-mail: This email address is being protected from spambots. You need JavaScript enabled to view it.
The study was initiated following observation of complete recanalization of thrombus in subjects with DVT treated with rivaroxaban after 1–2 weeks.
The aim of this observational retrospective study was to evaluate clinically, and by means of Echo color Duplex, the fibrinolytic effect of rivaroxaban in patients with recent and previous DVT. To this end, we evaluated two populations of patients:
1st group: 31 patients (range of age 52–73 years) with popliteal-femoral DVT (12 months ago) treated with standard anticoagulant therapy (warfarin). In these patients we found a complete superficial femoral recanalization and partial recanalization of the popliteal vein (30 % of residual thrombus). The patients had normal creatinine clearance and liver function. The patients were switched from warfarin to rivaroxaban due to a lack of compliance with warfarin therapy.
2nd group: 22 patients (range of age 65–82 years) with previous popliteal-femoral DVT and complete common femoral veins recanalization (already known or documented) who presented with a recent superficial femoral vein re-thrombosis (1 week before). The patients had normal creatinine clearance and liver function. The patients switched from warfarin to rivaroxaban due to a lack of compliance with warfarin therapy.
Results. In the 1st group, all patients exhibited the complete recanalization of the popliteal veins after 4 weeks of rivaroxaban therapy. In the 2nd group, all patients exhibited the complete recanalization of the popliteal veins after 4 weeks, and the complete recanalization of the acute re-thrombosis of the superficial femoral veins, after 2 weeks of rivaroxaban therapy. No adverse events for both groups were observed.
Our results suggest that rivaroxaban could have a pro-fibrinolytic effect not only on recent thrombus but also on organized thrombus that results in a complete recanalization of affected veins. It is proposed that this lytic effect will preserve venous valve structure and lead to a reduction of incidence of post-thrombotic syndrome in treated patients.
Keywords: rivaroxaban, DVT.
References
1. Prandoni P., Kahn S.R. Post-thrombotic syndrome: prevalence, prognostication and need for progress. Br. J. Haematol. 2009; 145: 286–295.
2. Ramacciotti E., Volpiani G.G., Davila R., Resende Aguiar V.C., Silveira Magella F.M., Fareed J. Int. Angiol. 2018; 37 (1): 1–3.
3. McRae S.J., Ginsberg J.S. Initial treatment of venous thromboembolism. Circulation. 2004; 110: 13–19.
4. Ageno W., Gallus A.S., Wittkowsky A., Crowther M., Hylek E.M., Palareti G. Oral anticoagulant therapy: antithrombotic therapy and prevention of thrombosis. 9thed: American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines. Chest. 2012; 141: e44S–e88S.
5. Brummel-Ziedins K.E., Orfeo T., Gissel M., Mann K.G., Rosendaal F.R. Factor Xa generation by computational modeling: an additional discriminator to thrombin generation evaluation. PLoS ONE. 2012; 7: e29178. DOI: 10.1371/journal.pone.0029178.
6. Bauer K.A. Pros and cons of new oral anticoagulants. Hematology. 2013; 7: 465–470.
7. Allegra C., Antignani P.L., Kalodiki E. News in Phlebology. Torino: Minerva Medica Ed.; 2013: 55–58.
8. Allegra C., Antignani P.L. Does rivaroxaban have a fibrinolytic effects? Acta Phlebol. 2015; 16: 107–109.
9. Einstein Investigators, Bauersachs R., Berkowitz S.D. Oral rivaroxaban for symptomatic venous thromboembolism. N. Engl. J. Med. 2012; 363 (26): 2499–2510.
10. Einstein-PE Investigators, Büller H.R., Prins M.H. Oral rivaroxaban for the treatment of symptomatic pulmonary embolism. N. Engl. J. Med. 2012; 366 (14): 1287–1297.
11. Rodriguez R.A., Carrier M., Wells P.S. Non-adherence to new oral anticoagulants: a reason for concern during long-term anticoagulation? J. Thromb. Haemost. 2013; 11 (2): 390–394.
12. Weitz J.I., Gross P.L. New oral anticoagulants: which one should my patient use? Hematology Am. Soc. Hematol. Educ. Program. 2012; 2012: 536–540.
13. Garabon J.J., Boffa M.B. Impact of Thrombomodulin and Thrombin-activatable Fibrinolysis Inhibitor on the Anti-coagulant and Pro-fibrinolytic Effects of Rivaroxaban Arteriosclerosis. Thrombosis and Vascular Biology. 2016; 36: A34.
14. Alvarez E., Paradela-Dobarro B., Raposeiras-Roubin S., Gonzalez-Juanatey J.R. Protective, repairing and fibrinolytic effects of rivaroxaban on vascular endothelium. Br. J. Clin. Pharmacol. 2018; 84: 280–291.
15. Lau Y.C., Xiong Q., Shantsila E., Lip G.Y.K., Blann A.D. Effects of non-vitamin K antagonist oral anticoagulants on fibrin clot and whole blood clot formation, integrity and thrombolysis in patients with atrial fibrillation. J. Thromb. Thrombolysis. 2016; 42: 535–544.
16. Cheung Y.W., Middeldorp S., Prins M.H., Pap A.F., Lensing A.W., TenCate-Hoek A.J. Post-thrombotics yndrome in patients treated with rivaroxaban or enoxaparin/vitamin K antagonists for acute deep-vein thrombosis. Apost-hoc analysis. Thromb. Haemost. 2016; 116: 733–738.
17. Einstein-PE Investigators, Büller H.R., Prins M.H., Lensin A.W., Decousus H., Jacobson B.F. Oral rivaroxaban for the treatment of symptomatic pulmonary embolism. N. Engl. J. Med. 2012; 366: 1287–1297.
18. Vanes J. Clot resolution after 3 weeks of anticoagulant treatment for pulmonary embolism: comparison of computed tomography and perfusion scintigraphy. J. Thromb. Haemost. 2013; 11: 679–685.
19. Koitabashi N., Niwamae N., Taguchi T., Ohyama Y., Takama N., Kurabayashi M. Remarkable regression of massive deep vein thrombosis in response to intensive oral rivaroxaban treatment. Thromb. J. 2015; 13: 13.
20. Kuznetsov M.R., Sapelkin S.V., Boldin B.V., Leont’ev S.G., Neskhodimov L.A. Recanalization of lower-limb deep veins as an index of efficacy of treatment for acute venous thrombosis. Angiol. Sosud. Khir. 2016; 22: 82–88.
Download article
DOI 10.23648/UMBJ.2018.32.22692
СНИЖАЕТ ЛИ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ РИВАРОКСАБАНА ПРИ ЛЕЧЕНИИ ТРОМБОЗА ГЛУБОКИХ ВЕН ЧАСТОТУ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ПОСТТРОМБОТИЧЕСКОГО СИНДРОМА?
П.Л. Антигнани1, К. Аллегра2
1 Центр сосудистой хирургии, г. Рим, Италия;
2 Центральноевропейский форум сосудистых хирургов, г. Рим, Италия
e-mail: This email address is being protected from spambots. You need JavaScript enabled to view it.
Исследование проводилось после выявления полной реканализации тромба у пациентов с тромбозом глубоких вен (ТГВ), получавших ривароксабан через 1–2 нед.
Цель этого экспериментального ретроспективного исследования состояла в том, чтобы оценить клинически и с помощью цветной доплер-эхокардиографии фибринолитический эффект ривароксабана у пациентов с ТГВ и пациентов, перенесших ТГВ.
С этой целью были сформированы две группы пациентов. Первую группу составил 31 пациент (52–73 года) с ТГВ подколенно-бедренной локализации (перенесенным 12 мес. назад), получавший стандартную антикоагулянтную терапию (варфарин). У этих больных была обнаружена полная поверхностная реканализация бедра и частичная реканализация подколенной вены (30 % остаточного тромба). Клиренс креатинина и функция печени у данных пациентов были в норме. Пациенты были переведены с варфарина на ривароксабан из-за несоблюдения терапии варфарином. Вторая группа была представлена 22 больными (65–82 года) с ТГВ подколенно-бедренной локализации и полной реканализацией общих бедренных вен (документально подтвержденной). У пациентов данной группы неделей ранее был повторно диагностирован поверхностный тромбоз бедренных вен. Клиренс креатинина и функция печени также были в норме. Пациенты перешли от варфарина к ривароксабану из-за несоблюдения терапии варфарином.
Результаты. У всех пациентов первой группы обнаружена полная реканализация подколенных вен после 4 нед. терапии ривароксабаном. Во второй группе у всех пациентов выявлена полная реканализация подколенных вен через 4 нед. и полная реканализация острого ретромбоза поверхностных бедренных вен через 2 нед. после терапии ривароксабаном. Никаких побочных эффектов в обеих группах не наблюдалось.
Заключение. Полученные результаты свидетельствуют о том, что ривароксабан может оказывать профибринолитическое действие не только на новый, но и на уже сформировавшийся тромб, что приводит к полной реканализации пораженных вен. Предполагается, что этот литический эффект сохранит структуру венозного клапана и приведет к уменьшению частоты посттромботического синдрома у пациентов, получавших соответствующее лечение.
Ключевые слова: риваксабан, тромбоз глубоких вен.