DOI 10.34014/2227-1848-2020-2-38-47

CLINICAL AND HEMATOLOGICAL PECULIARITIES FOR HORMONAL DRUG ADMINISTRATION AFTER PHARMACOLOGICAL TERMINATION OF EARLY NON-DEVELOPING PREGNANCY

N.V. Grigor'eva

Tyumen State Medical University, Ministry of Health of the Russian Federation, Tyumen, Russia

 

One of the major challenges in modern gynecology is the problem of non-developing pregnancy. In particular, it is not still clear whether patients should be administered certain hormonal drugs and when such drugs should be taken.

The purpose of the study was to assess endometrium and hemostatic system in women taking hormonal drugs after pharmacological termination of a non-developing pregnancy.

Materials and Methods. The authors examined 60 women who underwent medical termination of a non-developing pregnancy. During the post-abortion period, one group of women took a hormonal drug containing 30 μg of ethinylestradiol and 0.15 mg of desogestrel, and another group took a hormonal drug containing 20 mg of dydrogesterone. The authors evaluated hemostasis indicators and data of a sonographic endometrium study and compared the results obtained with parameters observed in women who did not take any hormonal drugs.

Results. Improvement of hemostatic system parameters was observed without hormonal rehabilitation in the post-abortion period. Nonetheless, in 75% of cases there was a discrepancy between ultrasound indicants and a phase of the menstrual cycle. Moreover, focal and diffuse endometrial hyperplasia was formed in 58 % of cases. Menstrual cycle normalization and lack of excessive endometrium proliferation were observed under hormonal therapy. However, at the same time agitation of the hemostatic system was noted. Thus, platelet aggregation time reduced by 20.2 % (from 17.3±3.1 to 13.8±1.8 s, p≤0.05), platelet aggregation increased by 54.8 %, ART decreased by 19.7 %, and SFMC concentration was 2 times higher in women taking combined oral contraceptives. Hemostatic changes were less evident in women taking dydrogesterone. Platelet aggregation time reduced by 9.2 %, platelet aggregation increased by 20 %, the SFMC increased by 10.7 % (from 2.8±0.8 to 3.1±1.2 g/l). At the same time most indicators were within the norm.

Conclusion. The data obtained indicate the need for further research in the area in order to find possible ways to correct the detected changes and prevent possible complications.

Keywords: non-developing pregnancy, medical abortion, hormonal therapy, hemostasis.

Conflict of interest. The author declares no conflict of interest.

 

References

  1. Olina A.A., Sadykova G.K. Est' li vliyanie nevynashivaniya beremennosti na demograficheskuyu situatsiyu? [Is there an effect of miscarriage on a demographic situation?]. Farmateka. 2019; 6: 26–30 (in Russian).

  2. Sidel'nikova V.M. Nevynashivanie beremennosti – sovremennyy vzglyad na problemu [Miscarriage: current view on the problem]. Rossiyskiy vestnik akushera-ginekologa. 2014; 2: 62 (in Russian).

  3. Starodubov V.I., Sukhanova L.P., Sychenkov Yu.G. Reproduktivnye poteri kak mediko-sotsial'naya problema demograficheskogo razvitiya Rossii [Reproductive losses as a medical and social problem of the demographic development in Russia]. Sotsial'nye aspekty zdorov'ya naseleniya. 2011; 6 (22): 32–36 (in Russian).

  4. Beucher G., Dolley P., Stewart Z., Carles G., Dreyfus M. First trimester miscarriages: Benefits and harms of different management. Gynecologie, obstetrique & fertilite. 2014; 42: 608–621. DOI: 10.1016/j.gyobfe.2014.07.006.

  5. Nerazvivayushchayasya beremennost': metodicheskie rekomendatsii MARS [Non-developing pregnancy: MARS guidelines]. Moscow: Redaktsiya zhurnala StatusPraesens; 2015. 48 (in Russian).

  6. Olina A.A., Meteleva T.A., Sadykova G.K., Shevlyukova T.P. Kurenie kak faktor riska nerazvivayushcheysya beremennosti [Smoking as a risk factor for undeveloped pregnancy]. Voprosy ginekologii, akusherstva i perinatologii. 2018; 5: 35–39 (in Russian).

  7. Grigor'eva N.V., Ryumin I.V., Spirina E.A. Otsenka sostoyaniya koagulyatsionnogo zvena gemostaza u zhenshchin, prervavshikh nerazvivayushchuyusya beremennost' rannego sroka medikamentoznym sposobom [Assessment of hemostasis coagulation link in women who pharmacologically terminated early non-developing pregnancy]. Universitetskaya meditsina Urala. 2018; 3 (14): 12–14 (in Russian).

  8. Rogozhina I.E. Osobennosti strukturno-funktsional'nykh mekhanizmov immuniteta i sistemy gemostaza pri nerazvivayushcheysya beremennosti [Characteristics of structural and functional mechanisms of immune and hemostasis systems under non-developing pregnancy]. Fundamental'nye issledovaniya. 2011; 10: 375–379 (in Russian).

  9. Kozyreva E.V., Davidyan L.Yu., Kometova V.V. Khronicheskiy endometrit v aspekte besplodiya i nevynashivaniya beremennosti [Chronic endometritis in the context of infertility and miscarriage]. Ul'yanovskiy mediko-biologicheskiy zhurnal. 2017; 2: 56–61 (in Russian).

  10. Karpova I.A., Polyakova V.A., Aksent'eva A.V. Osobennosti izmeneniy koagulyatsionnogo zvena gemostaza na fone medikamentoznogo preryvaniya nerazvivayushcheysya beremennosti rannego sroka [Changes in the hemostasis coagulation link under medical termination of an early non-developing pregnancy]. Universitetskaya meditsina Urala. 2016; 4: 5–7 (in Russian).

  11. Bettahar K., Pinton К., Boisramé Т. Medical induced abortion. J. Gynecol. Obstet Biol. Reprod. 2016; 45 (10): 1490–1514. DOI: 10.1016/j.jgyn.2016.09.033.

  12. Medikamentoznoe preryvanie beremennosti: klinicheskie rekomendatsii (protokol lecheniya) [Medical termination of pregnancy: Clinical recommendations (treatment protocol)]. Moscow; 2015. 35 (in Russian).

  13. Dikke G.B. Pokazaniya i sovremennye skhemy medikamentoznogo zaversheniya beremennosti [Indications and current patterns of medical termination of pregnancy]. Prakticheskaya meditsina. 2017; 7 (108): 35–39 (in Russian).

  14. Radzinskiy V.E., Ordiyants I.M., Pobedinskaya O.S. Medikamentoznoe oporozhnenie matki pri nerazvivayushcheysya beremennosti v ambulatornykh usloviyakh – est' li opasnost'? Effektivnaya farmakoterapiya [Outpatient medical termination of pregnancy under non-developing pregnancy – is there any danger? Effective pharmacotherapy]. Akusherstvo i ginekologiya. 2014; 5: 5–8 (in Russian).

  15. Serov V.N. Gormonal'naya kontratseptsiya kak metod reabilitatsii posle abortov [Hormonal contraception as a post-abortion aftertreatment]. Russkiy meditsinskiy zhurnal. 2008; 17: 1139–1142 (in Russian).

  16. Tikhomirov A.L., Ledenkova A.A. Sokhranenie reproduktivnogo zdorov'ya v postabortnom periode [Reproductive health maintenance in the post-abortion period]. Russkiy meditsinskiy zhurnal. 2012; 21: 1106 (in Russian).

  17. Radzinskiy V.E., Ordiyants I.M., Sideropolu N.Kh. Kontratseptsiya posle medikamentoznogo aborta [Contraception after medical abortion]. Trudnyy patsient. 2007; 1: 19–20 (in Russian).

  18. Khamoshina M.B., Savel'eva I.S., Zorina E.A. Posleabortnaya reabilitatsiya – grani problemy: chto mogut kombinirovannye oral'nye kontratseptivy [Post-abortion aftertreatment - the nature of a problem: Prospects of combined oral contraceptives]. Ginekologiya. 2013; 1: 60–63 (in Russian).

  19. Yashchuk A.G., Dautova L.A., Popova E.M., Maslennikov A.V., Imel'baeva A.G. Reabilitatsiya zhenshchin posle medikamentoznogo preryvaniya nerazvivayushcheysya beremennosti [Adjustment of women after medical termination of non-developing pregnancy]. Meditsinskiy vestnik Bashkortostana. 2017; 5 (71): 75–81 (in Russian).

  20. Karpova I.A., Polyakova V.A., Sannikov A.G. Avtomatizirovannyy individual'nyy podbor gormonal'noy kontratseptsii u zhenshchin [Automated individual adjustment of hormonal contraception in women]. Meditsinskaya nauka i obrazovanie Urala. 2018; 4 (96): 77–83 (in Russian).

Received 18 February 2020; accepted 01 May 2020.

 

Information about the author

Grigor'eva Natal'ya Vladimirovna, Post-graduate Student, Chair of Obstetrics and Gynecology, Tyumen State Medical University. 625023, Russia, Tyumen, Odesskaya Street, 54; e-mail: This email address is being protected from spambots. You need JavaScript enabled to view it., ORCID ID: https://orcid.org/0000-0003-1239-1152.

 

For citation

Grigor'eva N.V. Kliniko-gematologicheskie osobennosti primeneniya gormonal'nykh preparatov posle farmakologicheskogo preryvaniya nerazvivayushcheysya beremennosti rannego sroka [Clinical and hematological peculiarities for hormonal drug administration after pharmacological termination of early non-developing pregnancy]. Ul'yanovskiy mediko-biologicheskiy zhurnal. 2020; 2: 38–47. DOI: 10.34014/2227-1848-2020-2-38-47 (in Russian).

 

УДК 618.39-085.2/.3

DOI 10.34014/2227-1848-2020-2-38-47

КЛИНИКО-ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ГОРМОНАЛЬНЫХ ПРЕПАРАТОВ ПОСЛЕ ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОГО ПРЕРЫВАНИЯ НЕРАЗВИВАЮЩЕЙСЯ БЕРЕМЕННОСТИ РАННЕГО СРОКА

Н.В. Григорьева

1ФГБОУ ВО «Тюменский государственный медицинский университет» Минздрава России,г. Тюмень, Россия

 

В современной гинекологии одной из ключевых является проблема неразвивающейся беременности. В частности, не до конца решен вопрос о необходимости приема конкретных средств гормональной реабилитации и времени их назначения.

Цель исследования – оценка состояния эндометрия и системы гемостаза при приеме гормональных средств после фармакологического прерывания неразвивающейся беременности.

Материалы и методы. Обследовано 60 женщин, перенесших медикаментозное прерывание неразвивающейся беременности. В постабортном периоде часть женщин принимала гормональный препарат, содержащий 30 мкг этинилэстрадиола и 0,15 мг дезогестрела, другая часть – 20 мг дидрогестерона. Оценку показателей гемостаза и данных сонографического исследования состояния эндометрия проводили в сравнении с группой женщин, не принимавших гормональные препараты.

Результаты. При отсутствии гормональной реабилитации в постабортном периоде отмечалась нормализация показателей системы гемостаза, при этом в 75 % случаев обнаруживалось несоответствие УЗ-признаков должной фазе менструального цикла, в 58 % формировалась очаговая и разлитая гиперплазия эндометрия. При приеме гормональных препаратов отмечалась нормализация цикла, отсутствие избыточной пролиферации эндометрия, но наряду с этим происходила активация системы гемостаза. Так, в группе, принимающей комбинированный оральный контрацептив, на 20,2 % (с 17,3±3,1 до 13,8±1,8 с, р≤0,05) сокращалось время агрегации тромбоцитов, на 54,8 % увеличивалась степень агрегации тромбоцитов, на 19,7 % сокращалось АВР и в 2 раза повышалась концентрация РФМК. При приеме дидрогестерона гемостатические изменения отмечались в значительно меньшей степени. Время агрегации сокращалось на 9,2 %, степень агрегации повышалась на 20 %, прирост РФМК составил 10,7 % (с 2,8±0,8 до 3,1±1,2 г/л), при этом большинство показателей не выходило за рамки нормативного значения.

Выводы. Полученные данные свидетельствуют о необходимости дальнейших исследований в данной области с целью поиска возможных способов коррекции обнаруженных изменений и предотвращения осложнений.

Ключевые слова: неразвивающаяся беременность, медикаментозный аборт, гормональная реабилитация, гемостаз.

Конфликт интересов. Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.

 

Литература

  1. Олина А.А., Садыкова Г.К. Есть ли влияние невынашивания беременности на демографическую ситуацию? Фарматека. 2019; 6: 26–30.

  2. Сидельникова В.М. Невынашивание беременности – современный взгляд на проблему. Российский вестник акушера-гинеколога. 2014; 2: 62.

  3. Стародубов В.И., Суханова Л.П., Сыченков Ю.Г. Репродуктивные потери как медико-социальная проблема демографического развития России. Социальные аспекты здоровья населения. 2011; 6 (22): 32–36.

  4. Beucher G., Dolley P., Stewart Z., Carles G., Dreyfus M. First trimester miscarriages: Benefits and harms of different management. Gynecologie, obstetrique & fertilite. 2014; 42: 608–621. DOI: 10.1016/j.gyobfe.2014.07.006.

  5. Неразвивающаяся беременность: методические рекомендации МАРС. Москва: Редакция журнала StatusPraesens; 2015. 48.

  6. Олина А.А., Метелева Т.А., Садыкова Г.К., Шевлюкова Т.П. Курение как фактор риска неразвивающейся беременности. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2018; 5: 35–39.

  7. Григорьева Н.В., Рюмин И.В., Спирина Е.А. Оценка состояния коагуляционного звена гемостаза у женщин, прервавших неразвивающуюся беременность раннего срока медикаментозным способом. Университетская медицина Урала. 2018; 3 (14): 12–14.

  8. Рогожина И.Е. Особенности структурно-функциональных механизмов иммунитета и системы гемостаза при неразвивающейся беременности. Фундаментальные исследования. 2011; 10: 375–379.

  9. Козырева Е.В., Давидян Л.Ю., Кометова В.В. Хронический эндометрит в аспекте бесплодия и невынашивания беременности. Ульяновский медико-биологический журнал. 2017; 2: 56–61.

  10. Карпова И.А., Полякова В.А., Аксентьева А.В. Особенности изменений коагуляционного звена гемостаза на фоне медикаментозного прерывания неразвивающейся беременности раннего срока. Университетская медицина Урала. 2016; 4: 5–7.

  11. Bettahar K., Pinton К., Boisramé Т. Medical induced abortion. J. Gynecol. Obstet Biol. Reprod (Paris). 2016; 45 (10): 1490–1514. DOI: 10.1016/j.jgyn.2016.09.033.

  12. Медикаментозное прерывание беременности: клинические рекомендации (протокол лечения). Москва; 2015. 35.

  13. Дикке Г.Б. Показания и современные схемы медикаментозного завершения беременности. Практическая медицина. 2017; 7 (108): 35–39.

  14. Радзинский В.Е., Ордиянц И.М., Побединская О.С. Медикаментозное опорожнение матки при неразвивающейся беременности в амбулаторных условиях – есть ли опасность? Эффективная фармакотерапия. Акушерство и гинекология. 2014; 5: 5–8.

  15. Серов В.Н. Гормональная контрацепция как метод реабилитации после абортов. Русский медицинский журнал. 2008; 17: 1139–1142.

  16. Тихомиров А.Л., Леденкова А.А. Сохранение репродуктивного здоровья в постабортном периоде. Русский медицинский журнал. 2012; 21: 1106.

  17. Радзинский В.Е., Ордиянц И.М., Сидерополу Н.Х. Контрацепция после медикаментозного аборта. Трудный пациент. 2007; 1: 19–20.

  18. Хамошина М.Б., Савельева И.С., Зорина Е.А. Послеабортная реабилитация – грани проблемы: что могут комбинированные оральные контрацептивы. Гинекология. 2013; 1: 60–63.

  19. Ящук А.Г., Даутова Л.А., Попова Е.М., Масленников А.В., Имельбаева А.Г. Реабилитация женщин после медикаментозного прерывания неразвивающейся беременности. Медицинский вестник Башкортостана. 2017; 5 (71): 75–81.

  20. Карпова И.А., Полякова В.А., Санников А.Г. Автоматизированный индивидуальный подбор гормональной контрацепции у женщин. Медицинская наука и образование Урала. 2018; 4 (96): 77–83.

Поступила в редакцию 18.02.2020; принята 1.05.2020.

 

Автор

Григорьева Наталья Владимировна – аспирант кафедры акушерства и гинекологии, ФГБОУ ВО «Тюменский государственный медицинский университет». 625023, Россия, г. Тюмень, ул. Одесская, 54; e-mail: This email address is being protected from spambots. You need JavaScript enabled to view it., ORCID ID: https://orcid.org/0000-0003-1239-1152.

 

Образец цитирования

Григорьева Н.В. Клинико-гематологические особенности применения гормональных препаратов после фармакологического прерывания неразвивающейся беременности раннего срока. Ульяновский медико-биологический журнал. 2020; 2: 38–47. DOI: 10.34014/2227-1848-2020-2-38-47.