Ulyanovsk Medico-biological Journal

CLINICAL MEDICINE

Download article

DOI 10.34014/2227-1848-2024-2-58-65

FUNCTIONAL CHANGES IN THE HEPATOBILIARY SYSTEM IN PATIENTS WITH CHRONIC CORONARY SYNDROME DURING ANTIFUNGAL THERAPY

I.Yu. Ermolaeva, V.A. Razin, A.S. Nesterov

Ulyanovsk State University, Ulyanovsk, Russia

 

Modern medicine is faced with the global challenge of multimorbidity. It is a combination of various visceral diseases, which affect the development and manifestation of the underlying disease. In elderly patients, pathologies are often combined with cardiovascular diseases, such as coronary artery disease.

Coronary artery disease is usually treated with several drugs or their combinations, such as antianginal, antithrombotic, lipid-lowering, and cardiac metabolic drugs. However, these drugs are metabolized in the liver and may have a direct effect on it. Besides, combined treatment of two pathologies has a pronounced negative effect on the liver.

The purpose of the study was to examine functional changes in the liver while treating patients with onychomycosis and coronary artery disease.

Materials and Methods. The study involved 68 people who consulted a dermatologist due to toenail changes. All patients were divided into 2 groups: patients with stable coronary artery disease (20 middle-aged and 14 elderly ones) and patients without coronary artery disease (24 middle-aged and 10 elderly ones). in both groups underwent systemic antifungal therapy (terbinafine, 250 mg once a day). Patients with stable coronary artery disease underwent the following therapy: antiplatelet agent (acetylsalicylic acid), HMG-CoA inhibitor (atorvastatin, 40 mg), beta-blocker (82 % of patients, bisoprolol) and ACE inhibitor (enalapril or lisinopril).

The effectiveness of therapy was assessed according to the dynamics of clinical manifestations and the results of mycological nail tests. Control microscopic tests of the material from the nails were carried out three times after clinical recovery with a 3-month interval.

Conclusion. When treated with antifungal drugs, patients demonstrated elevated liver enzymes. This is because the hepatobiliary system, which is already under high stress during the coronary artery disease treatment, also processes antifungal drugs. Therefore, it is necessary to take into account liver state when prescribing antifungal drugs.

It is important to develop an algorithm for onychomycosis diagnosis and treatment in patients with coronary artery disease in order to prevent polypharmacy and impaired liver function.

Key words: coronary artery disease, angina pectoris, comorbidity, onychomycosis, mycosis.

 

Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.

Author contributions

Research concept and design: Ermolaeva I.Yu., Razin V.A., Nesterov A.S.

Literature search, participation in the study, data processing:

Ermolaeva I.Yu., Razin V.A., Nesterov A.S.

Statistical data processing: Ermolaeva I.Yu., Razin V.A., Nesterov A.S.

Data analysis and interpretarion: Ermolaeva I.Yu., Razin V.A., Nesterov A.S.

Text writing and editing: Ermolaeva I.Yu., Razin V.A., Nesterov A.S.

 

References

  1. Aronov D.M. Ateroskleroz i koronarnaya bolezn' serdtsa [Atherosclerosis and coronary artery disease]. Moscow: Triada-Kh; 2009. 248 (in Russian).

  2. Vasenova V.Yu. Sovremennye vozmozhnosti terapii onikhomikozov [Current treatment modalities for onychomycosis]. Rossiyskiy meditsinskiy zhurnal. 2016; 10: 623–627 (in Russian).

  3. Sergeev A.Yu. Gribkovye infektsii. Rukovodstvo dlya vrachey [Fungal infections. Clinical practice guidelines]. Moscow; 2003: 6–15 (in Russian).

  4. Sone H., Mizuno S., Fujii H., Yoshimura Y., Yamasaki Y., Ishibashi S. Is the diagnosis of metabolic syndrome useful for predicting cardiovascular disease in asian diabetic patients? Analysis from the Japan Diabetes Complications Study. Diabetes Care. 2005; 28: 1463.

  5. Tsykin A.A. Onikhomikoz: etiologiya, diagnostika, klinika i lechenie [Onychomycosis: Etiology, diagnosis, clinical picture and treatment]. Rossiyskiy meditsinskiy zhurnal. 2007; 19: 1371 (in Russian).

  6. Singal A., Khanna D. Onychomycosis: Diagnosis and management. Indian Journal of Dermatology, Venereology and Leprology. 2011; 77: 659.

  7. Batkaev E.A., Mal'ginova L.V., Batkaeva N.V. Onikhomikoz: optimizatsiya kompleksnoy terapii vklyucheniem keratoliticheskogo preparata «Uroderm» [Onychomycosis: Optimization of complex therapy with keratolytic drug “Uroderm”]. Available at: https://retinoids.ru/pub/articles/onihomikoz-optimizatsiya-kompleksnoi-terapii-vklucheniem-keratoliticheskogo-preparata-uroderm (accessed May 24, 2023). DOI: 10.1016/j.kint.2015.12.034 (in Russian).

  8. Dunstan D.W. The rising prevalence of diabetes and imparied glucose tolerance. The Australian diabetes, obesity and lifystyle. 2002: 829.

  9. Mamedov M.N. Narushenie tolerantnosti k glyukoze: kto i kak dolzhen lechit'? [Impaired glucose tolerance: Who should treat it and how?] Kardiovaskulyarnaya terapiya i profilaktika. Available at: http://roscardio.ru/flash/ktpi/62005/Mamedov.CVTP6-2005.P1.pdf (accessed May 31, 2023) (in Russian).

  10. Mkrtumyan A.M. Metformin – edinstvennyy biguanid s shirokim spektrom deystviy, rekomendovannyy IDF kak preparat pervogo ryada vybora [Metformin as the only broad-spectrum biguanide recommended by the IDF as a first-line drug]. Rossiyskiy meditsinskiy zhurnal. 2006; 27: 1991–1992 (in Russian).

  11. Poteshkina N.G. Korrektsiya narusheniy obmena veshchestv pri sakharnom diabete 2 tipa [Treatment of metabolic disorders in type 2 diabetes mellitus]. Rossiyskiy meditsinskiy zhurnal. 2010; 9: 608–609.(in Russian).

  12. Tsarev V.N., Gasanov M.T., Chuvilkin V.N. Sravnitel'noe izuchenie protivogribkovoy aktivnosti orungala i lamizila in vitro [Comparative study of Orungal and Lamisil antifungal activity in vitro]. Rossiyskiy zhurnal kozhnykh i venericheskikh bolezney. 2000; 1: 48–50 (in Russian).

  13. Sheklakov N.D. Bolezni nogtey [Nail diseases]. Moscow; 1975. 34 (in Russian).

  14. Spravchikov N., Sizyakov G., Gartsbein M., Accili D., Tennenbaum Т. Glucose effects on skin keratinocytes implications for diabetes skin complications. Diabetes. 2001; 7: 1627–1635.

  15. Yakovlev A.B. Epidemiologiya mikozov v razlichnykh professional'nykh gruppakh i novye metody ikh lecheniya i profilaktiki [Epidemiology of mycoses in various professional groups and new methods for their treatment and prevention]: dis. … kand. med. nauk. Moscow; 1994 (in Russian).

  16. Sergeev A.Yu. Opyt izucheniya onikhomikozov, podkhody k ikh terapii i profilaktike [Studying onychomycosis: approaches to therapy and prevention]. Rossiyskiy meditsinskiy zhurnal. 2001; 11: 461–462 (in Russian).

  17. Sigurgeirsson B. Prognostic factors for cure following treatment of ony-chomycosis. Journal of the European Academy of Dermatology and Venere-ology. 2010; 6: 679–684.

  18. Shear N.H. Review: oral antifungal therapy has low risk for adverse events in superficial dermatophytosis and onychomycosis. ACP Journal Club. 2008; 14: 14.

Received June 05, 2023; accepted February 21 2024.

 

Information about the authors

Ermolaeva Irina Yur'evna, Senior Lecturer, Chair of Healthcare Organization and Public Health, Ulyanovsk State University. 432017, Russia, Ulyanovsk, L. Tolstoy St,, 42; e-mail: This email address is being protected from spambots. You need JavaScript enabled to view it., ORCID ID: https://orcid.org/0000-0001-6276-7440

Razin Vladimir Aleksandrovich, Doctor of Sciences (Medicine), Professor, Chair of Faculty Therapy, Ulyanovsk State University. 432017, Russia, Ulyanovsk, L. Tolstoy St., 42; e-mail: This email address is being protected from spambots. You need JavaScript enabled to view it., ORCID ID: https://orcid.org/0000-0002-8557-1296

Nesterov Aleksey Sergeevich, Doctor of Sciences (Medicine), Professor, Head of the Chair of Dermatove-nereology and Infectious Diseases, Ulyanovsk State University. 432017, Russia, Ulyanovsk, L. Tolstoy St., 42; e-mail: This email address is being protected from spambots. You need JavaScript enabled to view it., ORCID ID: https://orcid.org/0000-0001-9844-3237

 

For citation

Ermolaeva I.Yu., Razin V.A., Nesterov A.S. Funktsional'nye izmeneniya gepatobiliarnoy sistemy u patsien-
tov s khronicheskim koronarnym sindromom na fone antimikoticheskoy terapii [Functional changes in the hepatobiliary system in patients with chronic coronary syndrome during antifungal therapy]. Ul'yanovskiy mediko-biologicheskiy zhurnal. 2024; 2: 58–65. DOI: 10.34014/2227-1848-2024-2-58-65 (in Russian).

 

Скачать статью

УДК 616.596-002.828

DOI 10.34014/2227-1848-2024-2-58-65

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ГЕПАТОБИЛИАРНОЙ СИСТЕМЫ У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ НА ФОНЕ АНТИМИКОТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ

И.Ю. Ермолаева, В.А. Разин, А.С. Нестеров

ФГБОУ ВО «Ульяновский государственный университет», г. Ульяновск, Россия

 

Современная медицина сталкивается с растущей проблемой полиморбидности – сочетания у пациентов различных заболеваний внутренних органов, которые оказывают влияние на развитие и проявления основного заболевания. Особенно часто патологии возрастных пациентов сочетаются с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, такими как ишемическая болезнь сердца (ИБС).

Лечение ИБС обычно включает в себя несколько препаратов или их комбинаций: антиангинальных, антитромботических, гиполипидемических и средств, улучшающих метаболизм сердечной мышцы. Однако эти препараты метаболизируются в печени и могут оказывать на нее непосредственное влияние. Сочетанное же лечение двух патологий оказывает выраженное негативное воздействие на печень.

Целью работы явилось исследование функциональных изменений печени при лечении пациентов с онихомикозом и ИБС.

Материалы и методы. В исследовании приняли участие 68 чел., обратившихся к дерматологу из-за изменений ногтевых пластин на нижних конечностях. Все пациенты были разделены на
2 группы: со стабильной ИБС (20 чел. среднего возраста и 14 пожилых) и без ИБС (24 чел. среднего возраста и 10 пожилых). Обе группы получали системную противогрибковую терапию – 250 мг тербинафина в сутки. Пациенты со стабильной ИБС получали следующую терапию: антиагрегант (ацетилсалициловая кислота), ингибитор ГМГ-КоА (аторвастатин в дозе 40 мг), бета-адреноблокатор (82 % пациентов, бисопролол) и ингибитор АПФ (эналаприл или лизиноприл).

Оценка эффективности проводимой терапии осуществлялась на основе динамики клинических проявлений заболевания и результатов микологического исследования ногтевых пластин на стопах и кистях. Контрольные микроскопические исследования материала с ногтевых пластин проводились после достижения клинического выздоровления с трехкратными повторениями и интервалом в 3 мес.

Выводы. При лечении антимикотическими препаратами у пациентов наблюдалось повышение уровня печеночных проб. Это связано с тем, что гепатобилиарная система, которая уже подвергается высокой нагрузке при лечении ИБС, также вынуждена обрабатывать антимикотические препараты. Поэтому необходимо учитывать состояние печени при назначении антимикотических препаратов.

Важно разработать алгоритм диагностики и лечения онихомикоза у пациентов с ИБС, чтобы предотвратить полипрагмазию и существенное нарушение работы печени.

Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, стенокардия, коморбидность, онихомикоз, микоз.

 

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов

Концепция и дизайн исследования: Ермолаева И.Ю., Разин В.А., Нестеров А.С.

Литературный поиск, участие в исследовании, обработка материала:

Ермолаева И.Ю., Разин В.А., Нестеров А.С.

Статистическая обработка данных: Ермолаева И.Ю., Разин В.А., Нестеров А.С.

Анализ и интерпретация данных: Ермолаева И.Ю., Разин В.А., Нестеров А.С.

Написание и редактирование текста: Ермолаева И.Ю., Разин В.А., Нестеров А.С.

 

Литература

  1. Аронов Д.М. Атеросклероз и коронарная болезнь сердца. М.: Триада-Х; 2009. 248.

  2. Васенова В.Ю. Современные возможности терапии онихомикозов. Российский медицинский журнал. 2016; 10: 623–627.

  3. Сергеев А.Ю. Грибковые инфекции. Руководство для врачей. М.; 2003: 6–15.

  4. Sone H., Mizuno S., Fujii H., Yoshimura Y., Yamasaki Y., Ishibashi S. Is the diagnosis of metabolic syndrome useful for predicting cardiovascular disease in asian diabetic patients? Analysis from the Japan Diabetes Complications Study. Diabetes Care. 2005; 28: 1463.

  5. Цыкин А.А. Онихомикоз: этиология, диагностика, клиника и лечение. Российский медицинский журнал. 2007; 19: 1371.

  6. Singal A., Khanna D. Onychomycosis: Diagnosis and management. Indian Journal of Dermatology, Venereology and Leprology. 2011; 77: 659.

  7. Баткаев Е.А., Мальгинова Л.В., Баткаева Н.В. Онихомикоз: оптимизация комплексной терапии включением кератолитического препарата «Уродерм». URL: https://retinoids.ru/pub/articles/onihomikoz-optimizatsiya-kompleksnoi-terapii-vklucheniem-keratoliticheskogo-preparata-uroderm (дата обращения: 24.05.2023). DOI: 10.1016/j.kint.2015.12.034.

  8. Dunstan D.W. The rising prevalence of diabetes and imparied glucose tolerance. The Australian diabetes, obesity and lifystyle. 2002: 829.

  9. Мамедов М.Н. Нарушение толерантности к глюкозе: кто и как должен лечить? Кардиоваскулярная терапия и профилактика. URL: http://roscardio.ru/flash/ktpi/62005/Mamedov.CVTP6-2005.P1.pdf (дата обращения: 31.05.2023).

  10. Мкртумян А.М. Метформин – единственный бигуанид с широким спектром действий, рекомендованный IDF как препарат первого ряда выбора. Российский медицинский журнал. 2006; 27: 1991–1992.

  11. Потешкина Н.Г. Коррекция нарушений обмена веществ при сахарном диабете 2 типа. Российский медицинский журнал. 2010; 9: 608–609.

  12. Царёв В.Н., Гасанов М.Т., Чувилкин В.Н. Сравнительное изучение противогрибковой активности орунгала и ламизила in vitro. Российский журнал кожных и венерических болезней. 2000; 1: 48–50.

  13. Шеклаков Н.Д. Болезни ногтей. М.; 1975. 34.

  14. Spravchikov N., Sizyakov G., Gartsbein M., Accili D., Tennenbaum Т. Glucose effects on skin keratinocytes implications for diabetes skin complications. Diabetes. 2001; 7: 1627–1635.

  15. Яковлев А.Б. Эпидемиология микозов в различных профессиональных группах и новые методы их лечения и профилактики: дис. … канд. мед. наук. М.; 1994.

  16. Сергеев А.Ю. Опыт изучения онихомикозов, подходы к их терапии и профилактике. Российский медицинский журнал. 2001; 11: 461–462.

  17. Sigurgeirsson B. Prognostic factors for cure following treatment of ony-chomycosis. Journal of the European Academy of Dermatology and Venere-ology. 2010; 6: 679–684.

  18. Shear N.H. Review: oral antifungal therapy has low risk for adverse events in superficial dermatophytosis and onychomycosis. ACP Journal Club. 2008; 14: 14.

Поступила в редакцию 05.06.2023; принята 21.02.2024.

 

Авторский коллектив

Ермолаева Ирина Юрьевна – старший преподаватель кафедры организации здравоохранения и общественного здоровья, ФГБОУ ВО «Ульяновский государственный университет». 432017, Россия, г. Ульяновск, ул. Л. Толстого, 42; е-mail: This email address is being protected from spambots. You need JavaScript enabled to view it., ORCID ID: https://orcid.org/0000-0001-6276-7440 

Разин Владимир Александрович – доктор медицинских наук, профессор кафедры факультетской терапии, ФГБОУ ВО «Ульяновский государственный университет». 432017, Россия, г. Ульяновск, ул. Л. Толстого, 42; e-mail: This email address is being protected from spambots. You need JavaScript enabled to view it., ORCID ID: https://orcid.org/0000-0002-8557-1296

Нестеров Алексей Сергеевич – доктор медицинских наук, профессор, заведующий курсом кожных и венерических болезней, ФГБОУ ВО «Ульяновский государственный университет». 432017, Россия, г. Ульяновск, ул. Л. Толстого, 42; е-mail: This email address is being protected from spambots. You need JavaScript enabled to view it., ORCID ID: https://orcid.org/0000-0001-9844-3237

 

Образец цитирования

Ермолаева И.Ю., Разин В.А., Нестеров А.С. Функциональные изменения гепатобилиарной системы у пациентов с хроническим коронарным синдромом на фоне антимикотической терапии. Ульяновский медико-биологический журнал. 2024; 2: 58–65. DOI: 10.34014/2227-1848-2024-2-58-65.