Ulyanovsk Medico-biological Journal

CLINICAL MEDICINE

Download article

DOI 10.34014/2227-1848-2024-4-70-81

STRATEGY OPTIMIZATION AND MODIFIED PLEURODESIS IN TREATMENT OF PATIENTS WITH RESISTANT PLEURAL EFFUSION

B.I. Khusnutdinov1, O.V. Midlenko2, V.I. Midlenko2, A.A. Martynov1

1 Regional Clinical Oncology Center, Ulyanovsk, Russia;

2 Ulyanovsk State University, Ulyanovsk, Russia

 

Pleural effusion critically reduces the quality of life. To prevent life-threatening complications, pleural puncture is performed. In case of pleural effusion resistant to drainage, the pleural cavity is usually obliterated. Research aimed at improving pleurodesis management remains relevant.

Objective: The aim of the study is to improve treatment outcomes in patients with resistant pleural effusion by optimizing the timing of surgery and using a new method of pleurodesis induction.

Materials and Methods: At the first stage, 68 patients with resistant pleural effusion and 61 patients with effective pleural drainage were compared.

At the second stage, patients with resistant pleural effusion underwent pleurodesis: Group 1 (n=33) – on the 7th day according to S.A. Plaksin and L.I. Farshatova method, Group 2 (n=35) – according to a proprietary know-how method. The authors used Fisher's exact two-tailed test and Student's t-test for unrelated samples.

Results. In patients with resistant pleural effusion, the primary tumor is predominantly localized in the mammary gland with lymph node involvement, stage N1 or higher, and metastases, stage M1 or higher. At the second stage of the study, it was found that in the second subgroup of the first group of patients, the painfulness of the procedure was significantly reduced; the drainage duration was reduced by 2.6 times; the length of hospital stay was reduced by 2.2 days; a significant decrease in the level of total protein was excluded, and quality of life indicators improved 1 month after pleurodesis.

Conclusion. Reducing the time of decision-making on pleurodesis, based on the study of risk factors for the development of resistant pleural effusion, and the use of a know-how technique can significantly improve the treatment results and the course of the immediate postoperative period.

Key words: resistant pleural effusion, pleurodesis, treatment strategy, quality of life.

 

Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.

Author contributions

Research concept and design: Midlenko O.V., Khusnutdinov B.I., Midlenko V.I.

Collection of clinical material: Khusnutdinov B.I., Martynov A.A.

Literature search, data processing: Midlenko O.V., Khusnutdinov B.I.

Text writing: Khusnutdinov B.I.

Proofreading: Midlenko V.I.

 

References

  1. Chuchalin A.G. Pul'monologiya: natsional'noe rukovodstvo [Pulmonology: national guidelines]. Moscow: GEOTAR-Media; 2009. 960 (in Russian).

  2. Magdanov T.D., Rud' S.D., Boykov I.V., Rameshvili T.E., Malakhovskiy V.N. Novyy sposob opredeleniya ob"ema zhidkosti v plevral'noy polosti metodom komp'yuternoy tomografii [A new method for determining the volume of fluid in the pleural cavity using computed tomography]. Luchevaya diagnostika i terapiya. 2022; 13 (2): 65–71. DOI: https://doi.org/10.22328/2079-5343-2022-13-2-65-71 (in Russian).

  3. Elgwairi Emadeldeen, Abdalla Amira, Elkheshen Ahmed, Elharabi Zeyad, Nugent Kenneth. Pleural Effusions in Patients With Congestive Heart Failure: Frequency, Pathogenesis, Diagnosis, and Implications. Cardiology in Review. 2024; 32 (2): 91–96. DOI: 10.1097/CRD.0000000000000469.

  4. Salimov D.Sh., Kraynyukov P.E., Vorob'ev A.A., Kalashnikov A.V., Travin N.O. Drenirovanie plevral'noy polosti pri neotlozhnykh sostoyaniyakh v torakal'noy khirurgii: izvlechennye uroki [Drainage of pleural cavity in case of emergency in thoracic surgery: Lessons learned]. Vestnik Natsional'nogo mediko-khirurgicheskogo tsentra im. N.I. Pirogova. 2020; 15 (1): 113–119 (in Russian).

  5. Smirnova N.Yu., Burmistrov M.I., Trishin E.V., Shubin L.B. Analiz rasprostranennosti i vozmozhnosti differentsial'noy diagnostiki ekssudativnykh plevral'nykh vypotov razlichnoy etiologii [Analysis of the prevalence and possibilities of differential diagnosis of exudative pleural effusions of various etiology]. Povolzhskiy onkologicheskiy vestnik. 2020; 11 (3 (43)): 20–24 (in Russian).

  6. Plaksin S.A., Farshatova L.I., Veselov I.V., Zamyatina E.B. Diagnostika zlokachestvennykh plevral'nykh vypotov s pomoshch'yu sverkhtochnykh neyronnykh setey putem morfometricheskogo analiza izobrazheniy fatsiy plevral'nogo ekssudata [Diagnosis of malignant pleural effusions using convolutional neural networks by morphometric image analysis of facies of pleural exudate]. Khirurgiya. Zhurnal im. N.I. Pirogova. 2020; 5: 42–48 (in Russian).

  7. Karnaushkina M.A., Strutynskaya A.D. Plevral'nyy vypot [Pleural effusion]. Consilium Medicum. 2019; 21 (3): 21–26. DOI: 10.26442/20751753.2019.3.190214 (in Russian).

  8. Egay A.A., Bebezov B.Kh., Kazakbaev A.T., Tentimishev A.E., Dvumarov A.A. Khimicheskiy plevrodez yodpovidonom v lechenii plevral'nogo vypota pri khronicheskoy bolezni pochek [Chemical pleurodesis with povidone iodine in treatment of pleural effusion in chronic kidney disease]. Nauchnoe obozrenie. Meditsinskie nauki. 2021; 3: 74–78. DOI: 10.17513/srms.1194 (in Russian).

  9. Khasanov A.R., Korzhuk M.S., Bezmozgin K.G., Zhukova O.O. Vnutriplevral'naya manometriya pri sindrome plevral'nogo vypota na fone zlokachestvennykh novoobrazovaniy [Intrapleural manometry in pleural effusion in patients with malignant neoplasms]. Aktual'nye voprosy sovremennoy khirurgii: sbornik nauchno-prakticheskikh rabot, posvyashchennyy 70-letiyu zaveduyushchego kafedroy obshchey khirurgii im. professora M.I. Gul'mana KrasGMU im. professora V.F. Voyno-Yasenetskogo zasluzhennogo deyatelya nauki RF, zasluzhennogo vracha Rossii, akademika RAEN, professora, doktora meditsinskikh nauk Yuriya Semenovicha Vinnika [Topical issues of modern surgery: Proceedings of science-to-practice conference dedicated to the 70th anniversary of Honored Scientist of the Russian Federation, Honored Doctor of Russia, Academician of the Russian Academy of Natural Sciences, Professor, Doctor of Medical Sciences Yuri Semenovich Vinnik, head of the Chair of General Surgery named after Professor M.I. Gulman, Krasnoyarsk State Medical University named after. Professor V.F. Voyno-Yasenetsky]. Omsk: Verso; 2018: 351–355 (in Russian).

  10. Plaksin S.A., Farshatova L.I. Prichiny rezistentnykh plevral'nykh vypotov i effektivnost' khimicheskogo plevrodeza v ikh lechenii [Causes of resistant pleural effusions and the efficiency of chemical pleurodesis in these patients]. Khirurgiya. Zhurnal im. N.I. Pirogova. 2021; 7: 24–30. DOI: 10.17116/hirurgia202107124 (in Russian).

  11. Egay A.A., Bebezov B.Kh., Kazakbaev A.T., Dvumarov A.A., Tentimishev A.E., Feygin A.M., Su­rov E.A. Palliativnoe lechenie patsientov s refrakternym pechenochnym gidrotoraksom v sochetanii s astsitom pri tsirroze pecheni [Palliative treatment of patients with refractory hepatic hydrothorax associated with ascites due to liver cirrhosis]. Nauchnoe obozrenie. Meditsinskie nauki. 2021; 6: 27–31. Available at: https://science-medicine.ru/ru/article/view?id=1214 (accessed: September 25, 2024) (in Russian).

  12. Sedakov I.E., Sadritskaya Ya.V., Rogalev A.V. Metastaticheskie plevrity pri rake molochnoy zhelezy: patogenez i varianty palliativnogo lecheniya [Breast cancer metastatic pleuritis: Pathogenesis and palliative treatment options]. Novoobrazovanie. 2019; 11 (4): 132–137. Available at: http://donetsk-onco.com/neoplasm/index.php/Neoplasm/article/view/293 (accessed: September 25, 2024). DOI: https://doi.org/10.26435/neoplasm.v11i4.293 (in Russian).

  13. Jacobs B., Sheikh G., Youness H.A., Keddissi J.I., Abdo T. Diagnosis and Management of Malignant Pleural Effusion: A Decade in Review. Diagnostics. 2022; 12: 1016. DOI: https://doi.org/10.3390/diagnostics12041016.

  14. Егай А.А., Бебезов Б.Х. Эффективность и безопасность химического плевродеза йодповидоном в лечении пациентов с плевральными выпотами различной этиологии. Современные проблемы науки и образования. 2021; 5. Available at: https://science-education.ru/ru/article/view?id=31024 (accessed: September 25, 2024).

  15. Damaraju V., Sehgal I.S., Muthu V. Efficacy and safety of doxycycline versus iodopovidone for pleurodesis through an intercostal tube in malignant pleural effusions: a randomized trial. Support Care Cancer. 2023; 31: 454. DOI: https://doi.org/10.1007/s00520-023-07932-y.

  16. Hassan Maged, Harriss Elinor, Mercer Rachel M., Rahman Najib M. Survival and pleurodesis outcome in patients with malignant pleural effusion – a systematic review. Pleura and Peritoneum. 2021; 6 (1): 20200147. DOI: https://doi.org/10.1515/pap-2020-0147.

  17. Foo Chuan T., Pulimood Thomas, Knolle Martin, Marciniak Stefan J., Herre Jurgen. Ambulatory Thoracoscopic Pleurodesis Combined With Indwelling Pleural Catheter in Malignant Pleural Effusion. Frontiers in Surgery. 2021; 8: DOI: 10.3389/fsurg.2021.738719. ISSN=2296-875X.

  18. Farshatova L.I. Mini-invazivnye tekhnologii v diagnostike i lechenii plevral'nykh vypotov razlichnoy etiologii [Minimally invasive technologies in diagnostics and treatment of pleural effusions of various etiologies]: avtoref. … kand. med. nauk: 14.01.17 «Khirurgiya». Perm': Permskiy gosudarstvennyy meditsinskiy universitet im. akad. E.A. Vagnera; 2019. 22 (in Russian).

  19. Plaksin S.A., Farshatova L.I. Patent RU 2666401 C1; 07.09.2018 (in Russian).

  20. Charyshkin A.L., Toneev E.A., Martynov A.A., Khusnutdinov B.I. Patent RU 2704569 C1; 29.10.2019 (in Russian).

Received October 06, 2024; accepted November 22, 2024.

 

Information about the authors

Khusnutdinov Bulat Ilgizyarovich, Radiologist, Regional Clinical Oncology Center. 432017, Russia, Ulyanovsk, 12 Sentyabrya St., 90; e-mail: This email address is being protected from spambots. You need JavaScript enabled to view it., ORCID ID: https://orcid.org/0000-0003-4740-1445

Midlenko Oleg Vladimirovich, Doctor of Sciences (Medicine), Professor, Chair of Hospital Surgery, Ulyanovsk State University. 432017, Russia, Ulyanovsk, L. Tolstoy St., 42; e-mail: This email address is being protected from spambots. You need JavaScript enabled to view it., ORCID ID: https://orcid.org/0000-0001-8076-7145

Midlenko Vladimir Il'ich, Doctor of Sciences (Medicine), Professor, Head of the Cair of Hospital Surgery, Anesthesiology, Resuscitation, Urology, Traumatology and Orthopedics, Ulyanovsk State University. 432017, Russia, Ulyanovsk, L. Tolstoy St., 42; e-mail: This email address is being protected from spambots. You need JavaScript enabled to view it., ORCID ID: http://orcid.org/0000-0003-4358-8484

Martynov Aleksandr Aleksandrovich, Thoracic Surgeon, Head of the Surgical Thoracic Department, Clinical Oncology Center. 432017, Russia, Ulyanovsk, 12 Sentyabrya St., 90; e-mail: This email address is being protected from spambots. You need JavaScript enabled to view it., ORCID ID: https://orcid.org/00000003-4662-9886

 

For citation

Khusnutdinov B.I., Midlenko O.V., Midlenko V.I., Martynov A.A. Optimizatsiya taktiki i modifitsirovannyy sposob plevrodeza v lechenii patsientov s rezistentnym plevral'nym vypotom [Strategy optimization and modified pleurodesis in treatment of patients with resistant pleural effusion]. Ul'yanovskiy mediko-biologicheskiy zhurnal. 2024; 4: 70–81. DOI: 10.34014/2227-1848-2024-4-70-81 (in Russian).

 

Скачать статью

УДК 616.25-006

DOI 10.34014/2227-1848-2024-4-70-81

ОПТИМИЗАЦИЯ ТАКТИКИ И МОДИФИЦИРОВАННЫЙ СПОСОБ ПЛЕВРОДЕЗА В ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С РЕЗИСТЕНТНЫМ ПЛЕВРАЛЬНЫМ ВЫПОТОМ

Б.И. Хуснутдинов1, О.В. Мидленко2, В.И. Мидленко2, А.А. Мартынов1

1 ГУЗ Областной клинический онкологический диспансер, г. Ульяновск, Россия;

2 ФГБОУ ВО «Ульяновский государственный университет», г. Ульяновск, Россия

 

Синдром плеврального выпота критически снижает качество жизни. Для предупреждения жизнеугрожающих осложнений выполняется плевральная пункция. При резистентном к дренированию плевральном выпоте обычно принимается решение об облитерации плевральной полости. Исследования, направленные на совершенствование тактики и методик плевродеза остаются актуальными.

Цель. Улучшить результаты лечения пациентов с резистентным плевральным выпотом путем оптимизации сроков хирургического вмешательства и использования нового способа индукции плевродеза.

Материалы и методы. На первом этапе сравнивались 68 пациентов с резистентным плевральным выпотом и 61 пациент с эффективным дренированием плевральной полости.

На втором этапе исследования пациентам с резистентным плевральным выпотом выполнялся плевродез: 1-й подгруппе (33 чел.) – на 7 сут по методу С.А. Плаксина, Л.И. Фаршатовой, 2-й подгруппе (35 чел.) – по оригинальной методике. Использовался точный двусторонний критерий Фишера и t-критерий Стьюдента для несвязанных совокупностей.

Результаты. У пациентов с резистентным плевральным выпотом преобладает локализация первичной опухоли в молочной железе c поражением лимфатических узлов стадии N1 и более и наличием метастазов стадии M1 и более. На втором этапе исследования установлено, что во второй подгруппе первой группы пациентов достоверно снижалась болезненность процедуры, в 2,6 раза сокращалась продолжительность дренирования, на 2,2 дня уменьшались сроки пребывания в стационаре, исключалось значимое снижение уровня общего белка и улучшались показатели качества жизни через 1 мес. после выполнения плевродеза.

Выводы. Сокращение времени принятия решения о выполнении плевродеза, основанное на изучении факторов риска развития резистентного плеврального выпота, и использование модифицированной методики позволяют значительно улучшить результаты лечения и течение ближайшего послеоперационного периода.

Ключевые слова: резистентный плевральный выпот, плевродез, тактика лечения, качество жизни.

 

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов

Концепция и дизайн исследования: Мидленко О.В., Хуснутдинов Б.И. Мидленко В.И.

Набор клинического материала: Хуснутдинов Б.И., Мартынов А.А.

Литературный поиск, обработка материала: Мидленко О.В., Хуснутдинов Б.И.

Написание текста статьи: Хуснутдинов Б.И.

Окончательное редактирование: Мидленко В.И.

 

Литература

  1. Чучалин А.Г. Пульмонология: национальное руководство. М.: ГЕОТАР-Медиа; 2009. 960.

  2. Магданов Т.Д., Рудь С.Д., Бойков И.В., Рамешвили Т.Е., Малаховский В.Н. Новый способ определения объема жидкости в плевральной полости методом компьютерной томографии. Лучевая диагностика и терапия. 2022; 13 (2): 65–71. DOI: https://doi.org/10.22328/2079-5343-2022-13-2-65-71.

  3. Elgwairi Emadeldeen, Abdalla Amira, Elkheshen Ahmed, Elharabi Zeyad, Nugent Kenneth. Pleural Effusions in Patients With Congestive Heart Failure: Frequency, Pathogenesis, Diagnosis, and Implications. Cardiology in Review. 2024; 32 (2): 91–96. DOI: 10.1097/CRD.0000000000000469.

  4. Салимов Д.Ш., Крайнюков П.Е., Воробьев А.А., Калашников А.В., Травин Н.О. Дренирование плевральной полости при неотложных состояниях в торакальной хирургии: извлеченные уроки. Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. 2020; 15 (1): 113–119.

  5. Смирнова Н.Ю., Бурмистров М.И., Тришин Е.В., Шубин Л.Б. Анализ распространенности и возможности дифференциальной диагностики экссудативных плевральных выпотов различной этиологии. Поволжский онкологический вестник. 2020; 11 (3 (43)): 20–24.

  6. Плаксин С.А., Фаршатова Л.И., Веселов И.В., Замятина Е.Б. Диагностика злокачественных плевральных выпотов с помощью сверхточных нейронных сетей путем морфометрического анализа изображений фаций плеврального экссудата. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2020; 5: 42–48.

  7. Карнаушкина М.А., Струтынская А.Д. Плевральный выпот. Consilium Medicum. 2019; 21 (3): 21–26. DOI: 10.26442/20751753.2019.3.190214.

  8. Егай А.А., Бебезов Б.Х., Казакбаев А.Т., Тентимишев А.Э., Двумаров А.А. Химический плевродез йодповидоном в лечении плеврального выпота при хронической болезни почек. Научное обозрение. Медицинские науки. 2021; 3: 74–78. DOI: 10.17513/srms.1194.

  9. Хасанов А.Р., Коржук М.С., Безмозгин К.Г., Жукова О.О. Внутриплевральная манометрия при синдроме плеврального выпота на фоне злокачественных новообразований. Актуальные вопросы современной хирургии: сборник научно-практических работ, посвященный 70-летию заведующего кафедрой общей хирургии им. профессора М.И. Гульмана КрасГМУ им. профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого заслуженного деятеля науки РФ, заслуженного врача России, академика РАЕН, профессора, доктора медицинских наук Юрия Семеновича Винника. Омск: Версо; 2018: 351–355.

  10. Плаксин С.А., Фаршатова Л.И. Причины резистентных плевральных выпотов и эффективность химического плевродеза в их лечении. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2021; 7: 24–30. DOI: 10.17116/hirurgia202107124.

  11. Егай А.А., Бебезов Б.Х., Казакбаев А.Т., Двумаров А.А., Тентимишев А.Э., Фейгин А.М., Суров Э.А. Паллиативное лечение пациентов с рефрактерным печеночным гидротораксом в сочетании с асцитом при циррозе печени. Научное обозрение. Медицинские науки. 2021; 6: 27–31. URL: https://science-medicine.ru/ru/article/view?id=1214 (дата обращения: 25.09.2024).

  12. Седаков И.Е., Садрицкая Я.В., Рогалев А.В. Метастатические плевриты при раке молочной железы: патогенез и варианты паллиативного лечения. Новообразование. 2019; 11 (4): 132–137. URL: http://donetsk-onco.com/neoplasm/index.php/Neoplasm/article/view/293 (дата обращения: 25.09.2024). DOI: https://doi.org/10.26435/neoplasm.v11i4.293.

  13. Jacobs B., Sheikh G., Youness H.A., Keddissi J.I., Abdo T. Diagnosis and Management of Malignant Pleural Effusion: A Decade in Review. Diagnostics. 2022; 12: 1016. DOI: https://doi.org/10.3390/diagnostics12041016.

  14. Егай А.А., Бебезов Б.Х. Эффективность и безопасность химического плевродеза йодповидоном в лечении пациентов с плевральными выпотами различной этиологии. Современные проблемы науки и образования. 2021; 5. URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=31024 (дата обращения: 25.09.2024).

  15. Damaraju V., Sehgal I.S., Muthu V. Efficacy and safety of doxycycline versus iodopovidone for pleurodesis through an intercostal tube in malignant pleural effusions: a randomized trial. Support Care Cancer. 2023; 31: 454. DOI: https://doi.org/10.1007/s00520-023-07932-y.

  16. Hassan Maged, Harriss Elinor, Mercer Rachel M., Rahman Najib M. Survival and pleurodesis outcome in patients with malignant pleural effusion – a systematic review. Pleura and Peritoneum. 2021; 6 (1): 20200147. DOI: https://doi.org/10.1515/pap-2020-0147.

  17. Foo Chuan T., Pulimood Thomas, Knolle Martin, Marciniak Stefan J., Herre Jurgen. Ambulatory Thoracoscopic Pleurodesis Combined With Indwelling Pleural Catheter in Malignant Pleural Effusion. Frontiers in Surgery. 2021; 8: DOI: 10.3389/fsurg.2021.738719. ISSN=2296-875X.

  18. Фаршатова Л.И. Мини-инвазивные технологии в диагностике и лечении плевральных выпотов различной этиологии: автореф. … канд. мед. наук: 14.01.17 «Хирургия». Пермь: Пермский государственный медицинский университет им. акад. Е.А. Вагнера; 2019. 22 с.

  19. Плаксин С.А., Фаршатова Л.И. Патент RU 2666401 C1; 07.09.2018.

  20. Чарышкин А.Л., Тонеев Е.А., Мартынов А.А., Хуснутдинов Б.И. Патент RU 2704569 C1; 29.10.2019.

Поступила в редакцию 06.10.2024; принята 22.11.2024.

 

Авторский коллектив

Хуснутдинов Булат Илгизярович – врач-рентгенолог, ГУЗ Областной клинический онкологический диспансер. 432017, Россия, г. Ульяновск, ул. 12 Сентября, 90; e-mail: This email address is being protected from spambots. You need JavaScript enabled to view it., ORCID ID: https://orcid.org/0000-0003-4740-1445

Мидленко Олег Владимирович – доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры госпитальной хирургии, ФГБОУ ВО «Ульяновский государственный университет». 432017, Россия, г. Ульяновск, ул. Л. Толстого, 42; e-mail: This email address is being protected from spambots. You need JavaScript enabled to view it., ORCID ID: https://orcid.org/0000-0001-8076-7145

Мидленко Владимир Ильич – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой госпитальной хирургии, анестезиологии, реаниматологии, урологии, травматологии и ортопедии, ФГБОУ ВО «Ульяновский государственный университет». 432017, Россия, г. Ульяновск, ул. Л. Толстого, 42; e-mail: This email address is being protected from spambots. You need JavaScript enabled to view it., ORCID ID: http://orcid.org/0000-0003-4358-8484

Мартынов Александр Александрович – врач торакальный хирург, заведующий хирургическим торакальным отделением, ГУЗ Областной клинический онкологический диспансер. 432017, Россия, г. Ульяновск, ул. 12 Сентября, 90; e-mail: This email address is being protected from spambots. You need JavaScript enabled to view it., ORCID ID: https://orcid.org/00000003-4662-9886

 

Образец цитирования

Хуснутдинов Б.И., Мидленко О.В., Мидленко В.И., Мартынов А.А. Оптимизация тактики и модифицированный способ плевродеза в лечении пациентов с резистентным плевральным выпотом. Ульяновский медико-биологический журнал. 2024; 4: 70–81. DOI: 10.34014/2227-1848-2024-4-70-81.