DOI: 10.23648/UMBJ.2017.25.5251

УДК 618.33:616-008.9

ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ АДАПТАЦИИ В СИСТЕМЕ «МАТЬ – ПЛОД» ПРИ МЕТАБОЛИЧЕСКОМ СИНДРОМЕ И ПРЕЭКЛАМПСИИ

Н.И. Кан, Д.Р. Николаева-Балл

ФГБОУ ВО «Ульяновский государственный университет», г. Ульяновск, Россия

e-mail: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

 

Цель работы – изучить адаптационные механизмы в системе «мать – плод» при метаболическом синдроме (МС) и преэклампсии.

Материалы и методы. Адаптивные реакции изучены у 122 беременных с преэклампсией в III триместре беременности: у 85 женщин с МС и преэклампсией и 37 женщин с нормальной массой тела и преэклампсией. Анализ кардиоинтервалограмм осуществляли на аппарате WINHRV (г. Санкт-Петербург). Анализировали показатели моды (Мо), амплитуды моды (АМо), вариационного размаха (ΔХ) и их производных. Исследовали показатели сердечного ритма с применением частотного анализа: RR (SDNN, мс), VLF (мс2), LF (мс2), HF (мс2), Total (мс2), RR (RMSSD, мс).

Доплерометрию кровотока в сосудах осуществляли конвексным УЗ-датчиком с частотой 5,0 МГц на УЗ-сканере Мy Lab 15 фирмы ESAOTE S.p.A.

Результаты и обсуждение. При МС и преэклампсии нормотония выявлена у 36,5 % женщин, симпатикотония – у 48,2 %, ваготония – у 15,3 %. При симпатикотонии снижены показатели частотного анализа: SDNN – в 2 раза, RMSSD – в 2,1 раза, HF – в 3,1 раза, LF – в 3,4 раза, VLF – в 3,6 раза, что свидетельствует о централизации управления ритмом. При ваготонии повышены показатели частотного анализа: SDNN – в 1,7 раза, RMSSD – в 3,1 раза, VLF – в 1,9 раза, что является признаком включения саморегуляции сердца.

Ваготония оказывает влияние на маточно-плацентарный и плодово-плацентарный кровоток: в правой маточной артерии СДО снижено на 13,3 %, в аорте плода – на 28,4 %, ИР – на 14 и 6,3 % соответственно.

Наиболее неблагоприятное влияние на плод и новорожденного оказывает ваготония у матери: в 5,7 раза чаще рождаются дети в асфиксии, с церебральной ишемией и синдромом угнетения ЦНС.

Заключение. При МС и преэклампсии встречаются два варианта вегетативного гомеостаза: симпатикотония, которая определяет высокий уровень напряжения регуляторных систем, и ваготония с включением кататоксической программы и отсутствием резервов адаптации.

Истощение ресурсов адаптации прогнозирует риск неблагоприятного исхода беременности, изменения ангиогенеза и прогрессирование метаболических нарушений.

Ключевые слова: адаптивные реакции, метаболический синдром, беременность, преэклампсия, система «мать – плод».

 

Литература

  1. Кан Н.И., Потатуркина-Нестерова Н.И., Николаева-Балл Д.Р., Ванина Л.Н., Нестеров А.С. Метаболический синдром: пути профилактики репродуктивных потерь: учебно-методическое пособие. Ульяновск; 2013. 92.
  2. Сидельникова В.Н., Шмаков Р.Г. Механизмы адаптации и дизадаптации гемостаза при беременности. М.: Триада-Х; 2004. 192.
  3. Макаров И.О. Влияние беременности на прогрессирование компонентов метаболического синдрома. Акушерство, гинекология и репродукция. 2011; 5 (4): 20–26.
  4. Серов В.Н. Метаболический синдром: гинекологические проблемы. Акушерство и гинекология. 2006; 6: 210–213.
  5. Мохаммад Х.К. Дифференцированный подход к профилактике и лечению гестоза второй половины беременности на основании состояния вегетативной нервной системы: автореф. дис. … канд. мед. наук. Барнаул; 2006. 22.
  6. Lambert G.W. Stress and Ist Role in Sympathogy Nervous. Curr. HypertensRep. 2011; 104: 135–148.
  7. Сухих Г.Т., Мурашко Л.Е., Ванько Л.В., Милованов А.П., Шилина Н.М., Конь И.Я., Бурлеев В.А., Тумбаев И.В., Нецеевская М.А. Преэклампсия: руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2010. 576.
  8. Uzan J. Carbonnel M., Piconne O. Roland A., Ayoubi J.-M. Pre-eclampsia: pathophysiology, diagnosis and management. Vasc Health Risk Manag. 2011; 7: 467–474. Doi: 10.2147/VHRM.S 20181.
  9. Серов В.Н., Маркин С.А., Лубнин А.Ю. Эклампсия: руководство для врачей. М.: Медицинское информационное агентство; 2002. 464.
  10. Сидорова И.С. Акушерство: руководство для практикующих врачей. М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство»; 2013. 1048.
  11. Alberti K.G., Zimmet P.Z., Shaw I. MS – a new world-wide definition. A. consensus Stratement from the International Diabets Federation. Diabet. Med. 2006; 23: 469–480.
  12. Баевский Р.М. Анализ вариабельности сердечного ритма при использовании различных кардиографических систем: анализ «коротких» записей: методические рекомендации. Вестник аритмологии. 2001; 24: 65–87.
  13. Медведев М.В., Алтынник Н.А. Ультразвуковая фетометрия: справочные таблицы и номограммы. М.: РеалТайм; 2007. 60.

 

 

DOI: 10.23648/UMBJ.2017.25.5251

PATHOPHYSIOLOGICAL ADAPTIVE FEATURES IN “MOTHER – FETUS” SYSTEM AT METABOLIC SYNDROME AND PREECLAMPSIA 

N.I. Kan, D.R. Nikolaeva-Ball

Ulyanovsk State University, Ulyanovsk, Russia

e-mail: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

 

The objective of the paper is to study adaptive mechanisms of “mother-fetus” system in patients with metabolic syndrome (MS) and preeclampsia.

Materials and Methods. Adaptive response was studied in 122 pregnant women with preeclampsia in the third trimester of pregnancy: 85 women had MS and preeclampsia, 37 women were with normal body weight and preeclampsia. WinHRV (St. Petersburg) was used to carry out cardiointervalogram analysis. Mode number (Mo), mode amplitude (АМо), range (ΔХ) and their derivatives were analyzed. Frequency analysis was used to examine heart rate indices: RR (SDNN, ms), VLF (ms2), LF (ms2), HF (ms2), Total (ms2), RR (RMSSD, ms).

Doppler velocimetry of blood flow in vessels was carried out by convex ultrasound transducer (5.0 MHz) using ultrasonic scanner МyLab15 (ESAOTE S.p.A.).

Results and Discussion. In women with MS and preeclampsia normotonia was diagnosed in 36.5 %, sympathicotonia – in 48.2 %, vagotonia – in 15.3 %. Indices of frequency analysis decreased in case of sympathicotonia: SDNN – 2 times, RMSSD – 2.1 times, HF – 3.1 times, LF – 3.4 times, VLF – 3.6 times, which indicated centralized cardiac rhythm management. Indices of frequency analysis increased in case of vagotonia: SDNN – 1.7 times, RMSSD – 3.1 times, VLF – 1.9 times, which indicated self-regulation of the heart.

Vagotonia influenced utero-placental and fetal-placental blood flow: in the right uterine artery SDR was 13.3 % lower, in fetal aorta it was 28.4 % lower. RI was reduced by 14 % and 6.3 % respectively.

Mother’s vagotonia had the most harmful effect on the fetus and newborn. Children were born in asphyxia, with cerebral ischemia and CNS depression 5.7 times more often.

Conclusion. Two variants of autonomic homeostasis are possible at MS and preeclampsia: sympathicotonia, which indicates high level of tension of regulatory system (dysaptation), and vagotonia with catatonia and lack of adaptation (maladaptation).

Depletion of adaptation is a predictive factor of adverse pregnancy outcome, changes in angiogenesis and metabolic disorder progression.

Keywords: adaptive response, metabolic syndrome, pregnancy, preeclampsia, “mother-fetus” system.

 

References

1.   Kan N.I., Potaturkina-Nesterova N.I., Nikolaeva-Ball D.R., Vanina L.N., Nesterov A.S. Metabolicheskiy sindrom: puti profilaktiki reproduktivnykh poter' [Metabolic syndrome: prevention of miscarriages]: uchebno-metodicheskoe posobie. Ul'yanovsk; 2013. 92 (in Russian).

2.   Sidel'nikova V.N., Shmakov R.G. Mekhanizmy adaptatsii i dizadaptatsii gemostaza pri beremennosti [Homeostasis adaptive and maladaptive mechanisms during pregnancy]. M.: Triada-Kh; 2004. 192 (in Rusian).

3.   Makarov I.O. Vliyanie beremennosti na progressirovanie komponentov metabolicheskogo sindroma [Effects of pregnancy on the progression of metabolic syndrome components]. Akusherstvo, ginekologiya i reproduktsiya. 2011; 5 (4): 20–26 (in Russian).

4.   Serov V.N. Metabolicheskiy sindrom: ginekologicheskie problemy [Metabolic syndrome: gynecologic problems]. Akusherstvo i ginekologiya. 2006; 6: 210–213 (in Russian).

5.   Mokhammad Kh.K. Differentsirovannyy podkhod k profilaktike i lecheniyu gestoza vtoroy poloviny beremennosti na osnovanii sostoyaniya vegetativnoy nervnoy sistemy [Individual treatment of gestosis prevention and management during the second half of pregnancy due to autonomic nervous system state]: avtoref. dis. … kand. med. nauk. Barnaul; 2006. 22 (in Russian).

6.   Lambert G.W. Stress and Ist Role in Sympathogy Nervous. Curr. Hypertens. Rep. 2011; 104: 135–148.

7.   Sukhikh G.T., Murashko L.E., Van'ko L.V., Milovanov A.P., Shilina N.M., Kon' I.Ya., Burleev V.A., Tumbaev I.V., Netseevskaya M.A. Preeklampsiya: rukovodstvo (Preeclampsia: manual). Moscow: GEOTAR-Media; 2010. 576 (in Russian).

8.   Uzan J.M. Carbonnel, Piconne O., Roland A., Ayoubi J.-M. Pre-eclampsia: pathophysiology, diagnosis and management. Vasc. Health Risk Manag. 2011; 7: 467–474. Doi: 10.2147/VHRM.S 20181.

9.   Serov V.N., Markin S.A., Lubnin A.Yu. Eklampsiya: rukovodstvo dlya vrachey [Eclampsia: physician’s manual]. Moscow: Meditsinskoe informatsionnoe agentstvo; 2002. 464 (in Russian).

10. Sidorova I.S. Akusherstvo: rukovodstvo dlya praktikuyushchikh vrachey [Obstetrics: physician’s manual]. Moscow: OOO «Izdatel'stvo «Meditsinskoe informatsionnoe agentstvo»; 2013. 1048 (in Rusian).

11. Alberti K.G., Zimmet P.Z., Shaw I. MS – a new world-wide definition. A. consensus Stratement from the International Diabets Federation. Diabet. Med. 2006; 23: 469–480.

12. Baevskiy R.M. Analiz variabel'nosti serdechnogo ritma pri ispol'zovanii razlichnykh kardiograficheskikh sistem: analiz «korotkikh» zapisey: metodicheskie rekomendatsii [Heart rate variability analysis while using various cardiographic systems: analysis of “short” records:
guideline]. Vestnik aritmologii. 2001; 24: 65–87 (in Russian).

13. Medvedev M.V., Altynnik N.A. Ul'trazvukovaya fetometriya: spravochnye tablitsy i nomogrammy [Ultrasound fetometry: reference tables and nomograms]. Moscow: RealTaym; 2007. 60  (in Russian).