https://doi.org/10.23648/UMBJ.2017.26.6216

УДК 616.36-004-08:615.3

 

МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ КОРРЕКЦИЯ ПОРТАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ У БОЛЬНЫХ ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ

Е.А. Кочеткова, И.Г. Пащенко, М.А. Визе-Хрипунова,Т.А. Някина, О.А. Феденева

ФГБОУ ВО «Ульяновский государственный университет», г. Ульяновск, Россия

e-mail: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

 

Цель исследования – изучить влияние ингибитора АПФ лизиноприла на уровень портального давления и скоростные показатели портальной гемодинамики у больных циррозом печени в сравнении с пропранололом и традиционной метаболической терапией.

Материалы и методы. Обследовано 120 больных с циррозом печени вирусной, алкогольной и смешанной этиологии различной степени компенсации. Наблюдаемые пациенты разделены на
3 группы в зависимости от метода лечения. В первую группу включены 37 больных, получавших базисную терапию метаболическими средствами. Вторую группу составили пациенты (n=45), которые наряду с метаболической терапией получали ингибитор АПФ лизиноприл. В третью группу вошли больные (n=38), которые помимо метаболической терапии получали β-адре-
ноблокатор пропранолол. Гемодинамика в сосудах селезенки и печени оценивалась методом ультразвуковой доплеросонографии.

Результаты. Установлено, что эффективным лекарственным средством, снижающим портальное давление, является ингибитор АПФ лизиноприл в дозе 5 мг в сутки, менее эффективным оказался пропранолол в дозе 80 мг в сутки. Комплексное лечение больных циррозом печени базисными гепатотропными лекарственными средствами, улучшая клиническое течение заболевания, недостаточно эффективно влияет на уровень портального давления.

Заключение. Ингибитор АПФ лизиноприл в дозе 5 мг в сутки достаточно эффективно снижает уровень портального давления у больных циррозом печени и в 2 раза превосходит по своей эффективности β-адреноблокатор пропранолол в дозе 80 мг в сутки. Комплексное лечение больных циррозом печени базисными гепатотропными лекарственными средствами недостаточно эффективно влияет на уровень портального давления.

Ключевые слова: цирроз печени, портальная гипертензия, медикаментозная коррекция.

Литература

1.   Плотникова Е.Ю., Баранова Е.Н., Краснова М.В., Краснов К.А. Состояние вегетативной нервной системы при циррозе печени вирусной этиологии. Лечащий врач. 2013; 2: 38–44.

2.   Миронова Н.И., Талаева Е.А., Крашенинникова Н.В., Зуева Л.В., Литвина Е.В., Иващенко А.И., Морозова Е.Д., Сосновцева О.П., Воскресенская Т.К. Хронические диффузные заболевания печени в практике врача-инфекциониста: научно-практическое пособие. Саратов; 2006. 56.

3.   Гарбузенко Д.Р. Экспериментальные методы изучения портальной гипертензии. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2010; 2: 4–12.

4.   Lopez-Mendez E., Uribe M. β-blockers in portal hypertension. Are they really a good option? Ann. Hepatol. 2006; 2: 86–91.

5.   Михеева О.М. Особенности лечения больных артериальной гипертонией при хронических заболеваниях печени и верхних отделов пищеварительного тракта β-адреноблокаторами и ингибиторами АПФ: автореф. дис. … канд. мед. наук. Москва; 2008. 37.

6.   Гарбузенко Д.В. Влияние лазерной реваскуляризации печени на течение портальной гипертензии у больных циррозом (экспериментальное и клиническое исследование): автореф. дис. … канд. мед. наук. Челябинск; 2008. 47.

7.   Огурцов П.П., Мазурчик Н.В. Курс клинической гепатологии: учебное пособие. Москва; 2008. 178.

8.   Рачковский М.И. Прогнозирование выживаемости при циррозе печени различной этиологии: дис. … канд. мед. наук. Томск; 2009. 220.

9.   Ющук Н.Д., Климова Е.А., Знойко О.О., Кареткина Г.Н., Максимов С.Л. Протокол диагностики и лечения пациентов с вирусными гепатитами В и С. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2010; 20 (6): 4–60.

10. Гарбузенко Д.Р. Патогенез портальной гипертензии при циррозе печени. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2002; 12 (5): 23–28.

11. Кушнир И.Э. Портальная гипертензия: от патофизиологии к лечению. Сучасна гастроентерологiя. 2009; 1 (45): 86–92.

12. D’Amico G. The role of vasoactive drugs in the treatment of oesophageal varices. Expert. Opin. Pharmacother. 2004; 2: 349–360.

13. Luketic V.A., Sanyal A.J. Esophageal varices. I. Clinical presentation, medical therapy, and endoscopic therapy. Gastroenterol. Clin. North Amer. 2000; 2: 337–385.

14. Визе-Хрипунова М.А., Загоранская Н.С., Исмаилова С.А. Эффективность лизиноприла в коррекции портальной гипертензии у больных циррозом печени. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. Материалы Одиннадцатой Российской гастроэнтерологической недели: приложение. 2005; 26: 69.

15. Денисов А.А. Структурно-функциональные изменения сердца при хронических вирусных заболеваниях печени: дис. … канд. мед. наук. Ульяновск; 2008. 117.

16. Куликов В.Е. Диагностика синдрома портальной гипертензии у больных хроническими вирусными заболеваниями печени ультразвуковой доплеросонографией: автореф. дис. … канд. мед. наук. Великий Новгород; 2003. 22.

17. Куликов В.Е. Системные изменения гемодинамики у больных хроническими заболеваниями печени с проявлениями портальной гипертензии: автореф. дис. … д-ра мед. наук. Великий Новгород; 2008. 44.

18. Hagley M.T., Hulisz D.T., Burns C.M. Hepatotoxicity associated with angiotensin-converting enzyme inhibitors. Ann. Pharmacother. 1993; 2; 228–231.

19. Волков А.В. Возможности диагностики кровотечений как осложнения портальной гипертензии у больных циррозами печени в поликлинических условиях: дис. … канд. мед. наук. Великий Новгород; 2007. 147.

 

 

Portal venous pressure correction with drugs in patients with hepatic cirrhosis

E.A. Kochetkova, I.G. Pashchenko, M.A. Vize-Khripunova, T.A. Nyakina, O.A. Fedeneva

Ulyanovsk State University, Ulyanovsk, Russia

e-mail: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

 

The objective of this research is to study the effect of lisinopril, an ACE inhibitor drug, on portal venous pressure and portal hemodynamics in patients with hepatic cirrhosis. Lisinopril effect is compared to that of propranolol and traditional metabolic support.

Materials and Methods. The study enrolled 120 patients with compensated viral, alcoholic and mixed etiology liver cirrhosis of varying degrees. The patients were divided into 3 groups depending on the treatment mode. The first group included 37 patients who were treated using traditional metabolic support. The second group consisted of patients (n=45), who along with metabolic support received lisinopril, an ACE inhibitor drug. The third group enrolled patients (n=38), who in addition to metabolic support received propranolol, a medication of the beta blocker type. Ultrasound Doppler sonography was used to examine hemodynamics in spleen and liver vessels.

Results. Lisinopril (5 mg/day), an ACE inhibitor drug, was found out to lower portal venous pressure effectively. Propranolol (80 mg/day) proved to be less effective. Complex treatment of patients with hepatic cirrhosis using basic hepatotropic drugs improved the clinical course but did not have a profound effect on portal venous pressure.

Conclusions. Lisinopril, an ACE inhibitor drug taken 5 mg/day effectively reduces portal venous pressure in patients with hepatic cirrhosis. It is twice as effective as propranolol, a medication of the beta blocker type taken 80 mg/day. Complex treatment of patients with hepatic cirrhosis using basic hepatotropic drugs does not have a profound effect on portal venous pressure.

Keywords: hepatic cirrhosis, portal hypertension, correction with drugs.

References

1.    Plotnikova E.Yu., Baranova E.N., Krasnova M.V., Krasnov K.A. Sostoyanie vegetativnoy nervnoy sistemy pri tsirroze pecheni virusnoy etiologii [Autonomic nervous system in viral hepatic cirrhosis]. Lechashchiy vrach. 2013; 2: 38–44 (in Russian).

2.    Mironova N.I., Talaeva E.A., Krasheninnikova N.V., Zueva L.V., Litvina E.V., Ivashchenko A.I., Morozova E.D., Sosnovtseva O.P., Voskresenskaya T.K. Khronicheskie diffuznye zabolevaniya pecheni v praktike vracha-infektsionista: nauchno-prakticheskoe posobie [Chronic diffuse hepatic conditions in infectious disease physician’s practice: textbook]. Saratov; 2006. 56 (in Russian).

3.    Garbuzenko D.R. Eksperimental'nye metody izucheniya portal'noy gipertenzii [Experimental methods of portal hypertension study]. Rossiyskiy zhurnal gastroenterologii, gepatologii, koloproktologii. 2010; 2: 4–12 (in Russian).

4.    Lopez-Mendez E., Uribe M. β-blockers in portal hypertension. Are they really a good option? Ann. Hepatol. 2006; 2: 86–91.

5.    Mikheeva O.M. Osobennosti lecheniya bol'nykh arterial'noy gipertoniey pri khronicheskikh zabolevaniyakh pecheni i verkhnikh otdelov pishchevaritel'nogo trakta β-adrenoblokatorami i ingibitorami APF [Treatment of patients with hypertension, clinical hepatic and gastrointestinal disease using β-adrenoceptor blocking agents and ACE inhibitors]: avtoref. dis. … kand. med. nauk. Moscow; 2008. 37 (in Russian).

6.    Garbuzenko D.V. Vliyanie lazernoy revaskulyarizatsii pecheni na techenie portal'noy gipertenzii u bol'nykh tsirrozom (eksperimental'noe i klinicheskoe issledovanie) [Effect of laser hepatic revascularization on patients with portal hypertension and cirrhosis]: avtoref. dis. … kand. med. nauk. Chelyabinsk; 2008. 47 (in Russian).

7.    Ogurtsov P.P., Mazurchik N.V. Kurs klinicheskoy gepatologii: uchebnoe posobie [Clinical hepatology: textbook]. Moscow; 2008. 178 (in Russian).

8.    Rachkovskiy M.I. Prognozirovanie vyzhivaemosti pri tsirroze pecheni razlichnoy etiologii [Survivability prediction in patients with hepatic cirrhosis of varying etiology]: dis. … kand. med. nauk. Tomsk; 2009. 220 (in Russian).

9.    Yushchuk N.D., Klimova E.A., Znoyko O.O., Karetkina G.N., Maksimov S.L. et al. Protokol diagnostiki i lecheniya patsientov s virusnymi gepatitami B i C [Clinical guideline of patients with viral hepatitis type B and C]. Rossiyskiy zhurnal gastroenterologii, gepatologii, koloproktologii. 2010; 20 (6): 4–60 (in Russian).

10. Garbuzenko D.R. Patogenez portal'noy gipertenzii pri tsirroze pecheni [Portal hypertension pathogenesis in patients with hepatic cirrhosis]. Rossiyskiy zhurnal gastroenterologii, gepatologii, koloproktologii. 2002; 12 (5): 23–28 (in Russian).

11. Kushnir I.E. Portal'naya gipertenziya: ot patofiziologii k lecheniyu [Portal hypertension: from physiopathology to treatment]. Suchasna gastroenterologiya. 2009; 1 (45): 86–92 (in Russian).

12. D’Amico G. The role of vasoactive drugs in the treatment of oesophageal varices. Expert. Opin. Pharmacother. 2004; 2: 349–360.

13. Luketic V.A., Sanyal A.J. Esophageal varices. I. Clinical presentation, medical therapy, and endoscopic therapy. Gastroenterol. Clin. North Amer. 2000; 2: 337–385.

14. Vize-Khripunova M.A., Zagoranskaya N.S., Ismailova S.A. Effektivnost' lizinoprila v korrektsii portal'noy gipertenzii u bol'nykh tsirrozom pecheni [Lisinopril efficacy in correction of portal hypertension in patients with hepatic cirrhosis]. Rossiyskiy zhurnal gastroenterologii, gepatologii i koloproktologii. Materialy Odinnadtsatoy Rossiyskoy gastroenterologicheskoy nedeli: prilozhenie. 2005; 26: 69 (in Russian).

15. Denisov A.A. Strukturno-funktsional'nye izmeneniya serdtsa pri khronicheskikh virusnykh zabolevaniyakh pecheni [Structural and functional heart alteration in patients with chronic viral hepatic diseases]: dis. … kand. med. nauk. Ulyanovsk; 2008. 117 (in Russian).

16. Kulikov V.E. Diagnostika sindroma portal'noy gipertenzii u bol'nykh khronicheskimi virusnymi zabolevaniyami pecheni ul'trazvukovoy doplerosonografiey [Portal hypertension diagnosis in patients with chronic viral hepatic diseases using ultrasound Doppler sonography]: avtoref. dis. … kand. med. nauk. Velikiy Novgorod; 2003. 22 (in Russian).

17. Kulikov V.E. Sistemnye izmeneniya gemodinamiki u bol'nykh khronicheskimi zabolevaniyami pecheni s proyavleniyami portal'noy gipertenzii [Constitutional hemodynamic changes in patients with chronic hepatic diseases and portal hypertension]: avtoref. dis. … d-ra med. nauk. Velikiy Novgorod; 2008. 44 (in Russian).

18. Hagley M.T., Hulisz D.T., Burns C.M. Hepatotoxicity associated with angiotensin-converting enzyme inhibitors. Ann. Pharmacother. 1993; 2: 228–231.

19. Volkov A.V. Vozmozhnosti diagnostiki krovotecheniy kak oslozhneniya portal'noy gipertenzii u bol'nykh tsirrozami pecheni v poliklinicheskikh usloviyakh [Hemorrhage diagnosis as complication of portal hypertension in outpatients with hepatic cirrhosis]: dis. … kand. med. nauk. Velikiy Novgorod; 2007. 147 (in Russian).