«Ульяновский медико-биологический журнал»

Клиническая медицина

Скачать статью

https://doi.org/10.23648/UMBJ.2017.26.6222

УДК 616.37-002-089

 

ПРИНЦИПЫ АНАТОМИЧЕСКИ ОБОСНОВАННОЙ ДЕКОМПРЕССИВНО-ДИАЛИЗНОЙ ТЕРАПИИ РЕГИОНА ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПРИ ТЯЖЕЛОМ ПАНКРЕОНЕКРОЗЕ

О.И. Васильева

Научный центр реконструктивно-восстановительной хирургии при Министерстве здравоохранения Кыргызской Республики, г. Бишкек, Кыргызстан

e-mail: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

 

Цель. Оценить эффективность проточного способа дренирования забрюшинного пространства при хирургическом лечении деструктивных форм панкреатита.

Материалы и методы. Нами разработан метод проточного дренирования забрюшинного пространства по закрытому типу для хирургического лечения деструктивных форм панкреатита. С учетом ранее изученных пластинационных материалов клетчаточного пространства поджелудочной железы проведен анализ применения данного метода при остром деструктивном панкреатите у 132 больных.

Результаты. Установлено, что двухуровневое расположение дренажных трубок ускоряет процесс оттока некротизированных масс практически на всем протяжении забрюшинного пространства. Показано, что диализ и декомпрессия в результате проточного дренирования забрюшинного пространства по закрытому типу у больных с панкреонекрозом препятствуют дальнейшему распространению процесса, в 2,8 раза ускоряют процесс детоксикации организма и до 6 % снижают послеоперационную летальность. Использование комплекса мероприятий для региональной эндоэкологической санации значительно улучшает результаты хирургического лечения панкреонекроза по сравнению с традиционными методами и позволяет максимально сохранить структурную целостность поджелудочной железы, повышая эффективность хирургического лечения.

Заключение. Интерстициальное пространство поджелудочной железы можно дренировать закрытым от брюшной полости способом, а проточное дренирование забрюшинного пространства по закрытому типу у больных с панкреонекрозом препятствует генерализации процесса.

Ключевые слова: панкреонекроз, диализ, декомпрессия.

 

Литература

  1. Сандаков П.Я., Самарцев В.А., Минеев Д.А. Хирургическое и консервативное лечение больных острым панкреатитом. Хирургия. 2014; 10: 56–63.
  2. Серегин Р.В. Клинико-анатомическое обоснование выбора мини-инвазивных доступов при хирургическом лечении больных панкреонекрозом с поражением забрюшинной жировой клетчатки: автореф. дис. … канд. мед. наук. Москва; 2004. 19.
  3. Bollen T.L., van Santvoort H.C., Besselink M.G., van Leeuwen M.S., Horvath K.D., Freeny P.C., Gooszen H.G. The Atlanta Classification of acute pancreatitis revised. British Journal of Surgery. 2008; 95: I: 6–21.
  4. Бондарев Г.А. Комплексное хирургическое лечение панкреонекроза. Курск; 2013. 327.
  5. Ившин В.Г., Ившин М.Г. Чрескожное лечение больных с панкреонекрозом и распространенным парапанкреатитом. Тула: Гриф и К; 2013. 128.
  6. Михайлусов С.В., Моисеенкова Е. Панкреонекроз XXI в веке. Palmariumаcademic рublishing; 2015. 308.
  7. Григорьев Е.Г., Садах М.В., Пак В.Е., Капорский В.И., Гельфанд С.А. Хирургия инфицированного панкреонекроза, осложненного толстокишечными свищами. Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра Сибирского отделения Российской академии медицинских наук. 2007; 4: 56–57.
  8. Акрамов Э.Х., Васильева О.И., Габитов В.Х., Омурбаев А.С. Анатомо-топографические характеристики поджелудочной железы и обоснование хирургических вмешательств при деструктивных формах панкреатита. Морфология. 2008; 4: 20–23.
  9. Акрамов Э.Х., Штофин С.Г., Васильева О.И. Экспериментальное, топографо-анатомическое и клиническое обоснование разработки методов эндоэкологической санации региона поджелудочной железы для улучшения результатов хирургического лечения больных с панкреонекрозом. Материалы VIII Международного научного симпозиума и IX Чуйской научно-практической конференции. Бишкек; 2007: 32–37.
  10. Габитов В.Х., Акрамов Э.Х., Васильева О.И.Способ дренирования забрюшинного пространства при остром деструктивном панкреатите: патент КР № 221; 1997.
  11. Гостищев В.К., Глушко В.А. Основные принципы хирургического лечения больных с острым деструктивным панкреатитом. IХ Всероссийский съезд хирургов. Волгоград; 2000: 30–31.
  12. Дюжева Т.Г., Шефер А.В. Внутрибрюшная гипертензия у больных тяжелым острым панкреатитом. Хирургия. 2014; 1: 21–29.
  13. Ивачева Н.А., Ивачев А.С., Баулин Н.А. Хирургическое лечение и реабилитация больных панкреонекрозом. Пенза: ПГУ; 2005. 212.
  14. Костюченко А.Л., Филин В.И. Неотложная панкреатология: справочник для врачей. 2-е изд., испр. и доп. СПб.: Деан; 2000. 480.
  15. Сахно В.Д. Способ хирургического лечения панкреонекроза: патент РФ 2240055; 2004.
  16. Леднева А.В. Оптимизация комплексного хирургического лечения панкреонекроза в Удмуртской Республике: автореф. дис. ... канд. мед. наук. Пермь; 2012. 22.
  17. Uhl W., Buchler M.W., Malfertheiner P., Beger H.G. A randomised, ouble blind, multicentre trial of octreotide in moderateto severe acute pancreatitis. Gut. 1999; 45: 97–
  18. Васильева О.И., Габитов В.Х. Прикладной аспект анатомии для обоснования рациональных доступов к региону поджелудочной железы. Ульяновскиймедико-биологическийжурнал. 2016; 2: 85–89.

 

Download  article

PRINCIPLES OF ANATOMICALLY-SUPPORTED DECOMPRESSIVE DIALYSIS THERAPY OF THE PANCREAS AT SEVERE NECROTISING PANCREATITIS

O.I. Vasileva

Scientific Centre of Reparative and Recovery Surgery,Ministry of Health of the Kyrgyz Republic, Bishkek, Kyrgyzstan

e-mail: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

 

The objective of the research is to evaluate the effectiveness of retroperitoneum draining in surgical treatment of destructive forms of pancreatitis.

Materials and Methods. We have developed a closed type method of retroperitoneum draining for surgical treatment of destructive forms of pancreatitis. Taking into account previously studied platelet materials of the pancreatic cellular space, we analyzed the efficacy of this method in 132 patients with acute destructive pancreatitis.

Results. It was found out that the two-level arrangement of drainage pipes accelerated the necrotic mass outflow practically throughout all the retroperitoneum. It was shown that dialysis and decompression as a result of a closed type retroperitoneum draining in patients with necrotizing pancreatitis prevent further disease development, 2.8 times hasten the detoxification process and reduce postoperative lethality by 6 %. The use of measures for regional endoecological sanitation significantly improves the results of necrotizing pancreatitis surgery in comparison with traditional methods. Such measures also help to preserve structural integrity of the pancreas, thus, increasing the surgical treatment efficacy.

Conclusions. The interstitial space of the pancreas can be drained using a closed method, and a retroperitoneum through drainage of a closed type in patients with pancreatic necrosis prevents the disease development.

Keywords: necrotizing pancreatitis, dialysis, decompression.

 

References

1.    Sandakov P.Ya., Samartsev V.A., Mineev D.A. Khirurgicheskoe i konservativnoe lechenie bol'nykh ostrym pankreatitom [Surgical and therapeutic treatment of acute pancreatitis]. Khirurgiya. 2014; 10: 56–63 (in Russian).

2.    Seregin R.V. Kliniko-anatomicheskoe obosnovanie vybora mini-invazivnykh dostupov pri khirurgicheskom lechenii bol'nykh pankreonekrozom s porazheniem zabryushinnoy zhirovoy kletchatki [Clinical and anatomical rationale for mini-invasive approaches in surgical treatment of patients with necrotizing pancreatitis and lesion of retroperitoneal fat]: avtoref. dis. … kand. med. nauk. Moscow; 2004. 19 (in Russian).

3.    Bollen T.L., van Santvoort H.C., Besselink M.G., van Leeuwen M.S., Horvath K.D., Freeny P.C., Gooszen H.G. The Atlanta Classification of acute pancreatitis revised. British Journal of Surgery. 2008; 95: 6–21.

4.    Bondarev G.A. Kompleksnoe khirurgicheskoe lechenie pankreonekroza [Complex surgical treatment of necrotizing pancreatitis]. Kursk; 2013. 327 (in Russian).

5.    Ivshin V.G., Ivshin M.G. Chreskozhnoe lechenie bol'nykh s pankreonekrozom i rasprostranennym parapankreatitom [Percutaneous treatment of patients with necrotizing pancreatitis and widespread pancreatitis]. Tula: Grif i K; 2013. 128 (in Russian).

6.    Mikhaylusov S.V., Moiseenkova E. Pankreonekroz v XXI veke [Necrotizing pancreatitis in the 21st century]. Palmarium academic rublishing; 2015. 308 (in Russian).

7.    Grigor'ev E.G., Sadakh M.V., Pak V.E., Kaporskiy V.I., Gel'fand S.A. Khirurgiya infitsirovannogo pankreonekroza, oslozhnennogo tolstokishechnymi svishchami [Surgery of infected necrotizing pancreatitis complicated by colonic fistula]. Byulleten' Vostochno-Sibirskogo nauchnogo tsentra Sibirskogo otdeleniya Rossiyskoy akademii meditsinskikh nauk. 2007; 4: 56–57 (in Russian).

8.    Akramov E.Kh., Vasil'eva O.I., Gabitov V.Kh., Omurbaev A.S. Anatomo-topograficheskie kharakteristiki podzheludochnoy zhelezy i obosnovanie khirurgicheskikh vmeshatel'stv pri destruktivnykh formakh pankreatita [Anatomical and topographic characteristics of the pancreas and the rationale for surgical interventions in destructive forms of pancreatitis]. Morfologiya. 2008; 4: 20–23 (in Russian).

9.    Akramov E.Kh., Shtofin S.G., Vasil'eva O.I. Eksperimental'noe, topografo-anatomicheskoe i klinicheskoe obosnovanie razrabotki metodov endoekologicheskoy sanatsii regiona podzheludochnoy zhelezy dlya uluchsheniya rezul'tatov khirurgicheskogo lecheniya bol'nykh s pankreonekrozom [Experimental, topographic, anatomical and clinical rationale for pancreas endoecological sanation development to improve the results of surgical treatment of patients with necrotizing pancreatitis]. Materialy VIII Mezhdunarodnogo nauchnogo simpoziuma i IX Chuyskoy nauchno-prakticheskoy konferentsii [Proceedings of the 8th International scientific symposium and 9th Chuya research-to-practice conference]. Bishkek; 2007: 32–37 (in Russian).

10. Gabitov V.Kh., Akramov E.Kh., Vasil'eva O.I. Sposob drenirovaniya zabryushinnogo prostranstva pri ostrom destruktivnom pankreatite [Draining the retroperitoneal space in acute destructive pancreatitis]: patent KR № 221; 1997 (in Russian).

11. Gostishchev V.K., Glushko V.A. Osnovnye printsipy khirurgicheskogo lecheniya bol'nykh s ostrym destruktivnym pankreatitom [Main principles of surgical treatment of patients with sharp destructive pancreatitis]. IX Vserossiyskiy s"ezd khirurgov. Volgograd; 2000: 30–31 (in Russian).

12. Dyuzheva T.G., Shefer A.V. Vnutribryushnaya gipertenziya u bol'nykh tyazhelym ostrym pankreatitom [Intra-abdominal hypertension in patients with severe acute pancreatitis]. Khirurgiya. 2014; 1: 21–29 (in Russian).

13. Ivacheva N.A., Ivachev A.S., Baulin N.A. Khirurgicheskoe lechenie i reabilitatsiya bol'nykh pankreonekrozom [Surgical treatment and rehabilitation of patients with pancreatic necrosis]. Penza: PGU; 2005. 212 (in Russian).

14. Kostyuchenko A.L., Filin V.I. Neotlozhnaya pankreatologiya: spravochnik dlya vrachey [Emergency pancreatology: physician’s manual]. 2nd addition, revised and enlarged. St. Petersburg: Dean; 2000. 480 (in Russian).

15. Sakhno V.D. Sposob khirurgicheskogo lecheniya pankreonekroza [Surgical treatment of pancreatic necrosis]: patent RF 2240055; 2004 (in Russian).

16. Ledneva A.V. Optimizatsiya kompleksnogo khirurgicheskogo lecheniya pankreonekroza v Udmurtskoy Respublike [Optimization of complex surgical treatment of pancreatic necrosis in the Udmurt republic]: avtoref. dis. ... kand. med. nauk. Perm'; 2012. 22 (in Russian).

17. Uhl W., Buchler M.W., Malfertheiner P., Beger H.G. A randomised, ouble blind, multicentre trial of octreotide in moderateto severe acute pancreatitis. Gut. 1999; 45: 97–104.

18. Vasil'eva O.I., Gabitov V.Kh. Prikladnoy aspekt anatomii dlya obosnovaniya ratsional'nykh dostupov k regionu podzheludochnoy zhelezy [Applied aspect of anatomy for reasoning of well-minded accesses to pancreas gland]. Ul'yanovskiy mediko-biologicheskiy zhurnal. 2016; 2: 85–89 (in Russian).