https://doi.org/10.23648/UMBJ.2016.24.3962
УДК 616–053.2
КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ФОРМАХ РИНИТОВ И БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ
Т.Г. Бархина1, М.Ю. Гущин1, С.А. Гусниев1, С.А. Польнер2, Е.Б. Юдина2
1ФГБНУ «Научно-исследовательский институт морфологии человека», г. Москва, Россия;
2ФГБУ «ГНЦ Институт иммунологии» ФМБА России, г. Москва, Россия
e-mail: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.
Цель. Установить морфофункциональные критерии изменений в дыхательных путях при различных формах ринитов с определением их роли в формировании бронхиальной астмы (БА).
Материалы и методы. Были исследованы соскобы слизистой оболочки полости носа, бронхоальвеолярные смывы и биопсии пациентов с ринитами и БА методами световой, сканирующей (СЭМ) и трансмиссионной (ТЭМ) электронной микроскопии.
Результаты. При изучении светооптических и полутонких срезов верхних отделов дыхательных путей (ДП) выявлены наиболее чувствительные отделы слизистой оболочки нижней носовой раковины: в первую очередь страдают эпителиальные клетки, особенно реснитчатые (РК), в которых наблюдаются повреждения ресничек и апикальная часть эпителия. При всех формах ринитов с помощью световой микроскопии обнаруживаются аналогичные изменения как в эпителии, так и в собственной пластинке слизистой оболочки (СПСО), особенно в сосудах микроциркуляторного русла (МЦР), которые реагируют на патологию полиморфными изменениями эндотелиальных клеток: от резкого истончения до их значительного утолщения. Встречается и чередование «светлых» и «темных» эндотелиоцитов, свидетельствующее о нестабильности сосудов МЦР и о серьезных изменениях в проницаемости клеточных мембран. При неаллергическом рините с эозинофильным синдромом обнаружены интраэпителиальные лимфоциты, плазмоциты, а в собственной пластинке слизистой оболочки — контакт макрофагов и фибробластов, большое количество тучных клеток. Во всех случаях наблюдения при аллергическом рините (АР) встречались интраэпителиальные тромбоциты, а лимфоциты и плазмоциты в эпителии при электронно-микроскопическом исследовании обнаруживались крайне редко. При полипозном риносинусите (ПРС) и вазомоторном рините (ВЗМР) интраэпителиальные клетки иммунного ряда встречаются также редко. При изучении же поверхности слизистой верхних отделов ДП при АР и БА отмечена тенденция к однотипным изменениям. В отдельных участках эпителия при АР наблюдалась мощная экструзия секрета бокаловидных клеток (БК), сопровождаемая скоплением муцина в поврежденных зонах.
Заключение. Во всех случаях наблюдения при АР чаще всего встречаются интраэпителиальные тромбоциты, а лимфоциты и плазмоциты в эпителии при электронно-микроскопическом исследовании наблюдаются крайне редко. При ПРС и ВЗМР интраэпителиальные клетки иммунного ряда встречаются также редко. При изучении же поверхности слизистой ДП при АР и БА отмечается тенденция к однотипным изменениям, что наряду с клиническими показателями подтверждает общую закономерность гиперреактивности этих отделов. В отдельных участках эпителия при АР наблюдается настолько мощная экструзия секрета БК, что гранулы муцина покрывают плотным слоем поврежденные зоны. Эти изменения в большей степени характерны для верхних отделов ДП.
Ключевые слова: риниты, бронхиальная астма, морфология.
Литература
1. Богова А.В., Ильина Н.И., Лусс Л.В. Тенденции в изучении эпидемиологии аллергических заболеваний в России за последние 10 лет. Рос. аллергол. журн. 2008; 6: 3–13.
2. Чигаева Е.В., Сизякина Л.П., Сарычев А.М., Анисимова Л.А., Харитонова М.В. Распространенность аллергопатологии у пациентов с аутоиммунными заболеваниями. РАЖ. 2013; 2 (2):
311–312.
3. Бархина Т.Г., Утешева В.А., Гущин М.Ю., Юдина Е.Б., Хайруллин Р.М. Эозинофилиты. Морфологические аспекты диагностики. Морфологические ведомости. 2015; 2: 7–14.
4. Бархина Т.Г., Гущин М.Ю., Гуменюк С.А., Польнер С.А., Голованова В.Е. Морфофункциональные особенности мукоцилиарной системы дыхательных путей при аллергическом рините и бронхиальной астме. Вестник Тверского гос. ун-та. Сер. «Биология и экология». 2013; 29 (2): 29–40.
5. Польнер С.А. Роль иммунных и морфофункциональных нарушений в формировании и прогнозе аллергического ринита и бронхиальной астмы. Современные подходы к диагностике и терапии: дис. … д-ра мед. наук. М.; 2008. 307.
6. Гущин И.С. Патофизиология аллергии. Российская ринология. 2004; 1: 6–22.
7. Геренг Е.А., Суходоло И.В., Плешко Р.И. Ультраструктурные характеристики капилляров слизистой оболочки бронхов при различных клинических фенотипах тяжелой бронхиальной астмы. Бюллетень СО РАМН. 2010; 30 (6): 105–109.
8. Федосеев Г.Б., Трофимов В.И., Петрова М.А. Многоликая бронхиальная астма: диагностика, лечение и профилактика. СПб.: Нордмедиздат; 2011. 344.
9. Хаитов Р.М., Ильина Н.И. Аллергология и иммунология. Национальное руководство. Краткое издание. 640.
10. Ober C., Yao T.-C. The genetics of asthma and allergic disease: a 21st century perspective. Immunological Reviews. 2011; 242 (1): 10–30.
https://doi.org/10.23648/UMBJ.2016.24.3962
CLINICAL AND MORPHOLOGICAL CONDITION OF RESPIRATORY SYSTEM IN VARIOUS FORMS OF RHINITIS AND BRONCHIAL ASTHMA
T.G. Barkhina1, M.Yu. Gushchin1, S.A. Gusniev1, S.A. Polner2, E.B. Yudina2
1Institute of Immunology of Russia, Moscow, Russia;
2Research Institute of Human Morphology, Russian Academy of Medical Sciences, Moscow, Russia
e-mail: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.
Objective. The aim of the paper is to find out morphofunctional modification criteria in airways in various forms of rhinitis and to define their role in the pathogenesis of bronchial asthma (BA).
Materials and Methods. Nasal mucosal scrapings, biopsy and bronchoalveolar lavage of patients with rhinitis and BA were examined. Scanning electron microscopy (SEM) and transmission electron microscopy (TEM) were used for this purpose.
Results. While studying the light-optical and semifine sections of the upper respiratory tract (RT) the most sensitive sections of the mucous membrane of the inferior turbinate were identified. The epithelial cells were the first to suffer, especially ciliated epithelium (CE) and apical membrane. In CE cilia were damaged. In all types of rhinitis light microscopy revealed similar changes both in the epithelium and lamina propria (LP), especially the microvasculature, which responded to the pathology with endothelial cells polymorphism. They either became thinner or thickened. There occurred the sequence of «light» and «dark» endothelial cells, indicating microvasculature instability and serious changes in the permeability of cell membranes. In non-allergic rhinitis with eosinophilic syndrome intraepithelial lymphocytes and plasma cells were detected. In the lamina propria contact of macrophages and fibroblasts and a large number of mast cells were observed. Intraepithelial platelets are often detected in allergic rhinitis (AR), while electron-microscopic examination revealed that lymphocytes and plasma cells in the epithelium were extremely rare. In polypous rhinosinusitis (PRS) and vasomotor rhinitis (VMR) intraepithelial cells of the immune series were also rare. The mucosal surface of the upper RT demonstrated similar changes in case of allergic rhinitis and BA. Significant extrusion of goblet cells secretion was observed in certain parts of epithelium. It was accompanied by accumulation of mucin in the affected areas.
Conclusion. Intraepithelial platelets were often detected in allergic rhinitis (AR), while electron-microscopic examination revealed that lymphocytes and plasma cells in the epithelium were extremely rare. In polypous rhinosinusitis (PRS) and vasomotor rhinitis (VMR) intraepithelial cells of the immune series were also rare. The mucosal surface of the upper RT demonstrated similar changes in case of allergic rhinitis and BA. Along with clinical findings it confirmed the hyperactivity of these organs. Significant extrusion of goblet cells secretion was observed in certain parts of epithelium, so that the injured zones were covered with a thick layer of mucin. These changes were mainly typical for upper RT.
Keywords: rhinitis, bronchial asthma, morphology.
References
1. Bogova A.V., Il'ina N.I., Luss L.V. Tendentsii v izuchenii epidemiologii allergicheskikh zabolevaniy v Rossii za poslednie 10 let [Trends in studying of allergic disorders in Russia during the last 10 years]. Ros. allergol. zhurn. 2008; 6: 3–13 (in Russian).
2. Chigaeva E.V., Sizyakina L.P., Sarychev A.M., Anisimova L.A., Kharitonova M.V. Rasprostranennost' allergopatologii u patsientov s autoimmunnymi zabolevaniyami [Allergic abnormalities in patients with automotive disorders]. RAZh. 2013; 2 (2): 311–312 (in Russian).
3. Barkhina T.G., Utesheva V.A., Gushchin M.Yu., Yudina E.B., Khayrullin R.M. Eozinofility. Morfologicheskie aspekty diagnostiki [Morphological aspects of diagnostics of eosinophilities (review)]. Morfologicheskie vedomosti. 2015; 2: 7–14 (in Russian).
4. Barkhina T.G., Gushchin M.Yu., Gumenyuk S.A., Pol'ner S.A., Golovanova V.E. Morfofunktsional'nye osobennosti mukotsiliarnoy sistemy dykhatel'nykh putey pri allergicheskom rinite i bronkhial'noy astme [Morphological and functional features of airway mucociliary system in allergic rhinitis and bronchial asthma]. Vestnik Tverskogo gos. un-ta. Ser. «Biologiya i ekologiya». 2013; 29 (2): 29–40 (in Russian).
5. Pol'ner S.A. Rol' immunnykh i morfofunktsional'nykh narusheniy v formirovanii i prognoze allergicheskogo rinita i bronkhial'noy astmy. Sovremennye podkhody k diagnostike i terapii [The role of immune and morphofunctional disorders in development and prognosis of allergic rhinitis and bronchial asthma. Modern approaches to diagnosis and treatment]: dis. … d-ra med. nauk. M.; 2008. 307 (in Russian).
6. Gushchin I.S. Patofiziologiya allergii [Allergic pathophysiology]. Rossiyskaya rinologiya. 2004; 1:6–22 (in Russian).
7. Gereng E.A., Sukhodolo I.V., Pleshko R.I. Ul'trastrukturnye kharakteristiki kapillyarov slizistoy obolochki bronkhov pri razlichnykh klinicheskikh fenotipakh tyazheloy bronkhial'noy astmy [Ultrastructural characteristics of capillary mucous bronchus layer in different clinical phenotypes of severe bronchial asthma]. Byulleten' SO RAMN. 2010; 30 (6): 105–109 (in Russian).
8. Fedoseev G.B., Trofimov V.I., Petrova M.A. Mnogolikaya bronkhial'naya astma: diagnostika, lechenie i profilaktika [Many-faced bronchial asthma: diagnostics, treatment and prevention]. SPb.: Nordmedizdat; 2011. 344 (in Russian).
9. Khaitov R.M., Il'ina N.I. Allergologiya i immunologiya. Natsional'noe rukovodstvo. Kratkoe izdanie [Allergology and immunology. National guidelines. Brief summary]. 640 (in Russian).
10. Ober C., Yao T.-C. The genetics of asthma and allergic disease: a 21st century perspective. Immunological Reviews. 2011; 242 (1): 10–30.