https://doi.org/10.23648/UMBJ.2016.24.3965
УДК 616.831–006.44–07:616.988
ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ КЛИНИКО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ И ЛАБОРАТОРНЫХ ПРОЯВЛЕНИЙ ПЕРВИЧНОЙ ЛИМФОМЫ ГОЛОВНОГО МОЗГА У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ БОЛЬНЫХ
Л.М. Киселева1, М.А. Котов1, Е.В. Васильева1, А.Ф. Волков2, Л.В. Ильмухина1, Е.Н. Резникова1
1ФГБОУ ВО «Ульяновский государственный университет», г. Ульяновск, Россия;
2ГБУЗ «Центральная городская клиническая больница г. Ульяновска», г. Ульяновск, Россия
e-mail: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.
Цель исследования. Изучение вариабельности клинических, лабораторных и инструментальных проявлений первичной лимфомы центральной нервной системы у больных ВИЧ-инфекцией.
Материалы и методы. Произведен ретроспективный анализ медицинской документации 28 пациентов инфекционного профиля с подтвержденным диагнозом ВИЧ-инфекции и лимфомы головного мозга, находившихся на лечении в ГБУЗ ЦГКБ г. Ульяновска в период с 2007 по 2015 г. Среди больных с ВИЧ-инфекцией преобладали лица мужского пола — 82,7%. Средний возраст пациентов составлял 34±3 года, 79,6% больных были в возрасте от 17 до 45 лет.
Верификация диагноза ВИЧ-инфекции проводилась по классификации В.И. Покровского. Общеклинические исследования осуществлялись в соответствии с действующими стандартами. Оценка тяжести заболевания, выраженности клинических проявлений, а также наличия сопутствующей патологии и осложнений сопоставлялась с данными магнитно-резонансной томографии (количество, размер и локализация очагов), показателями уровня вирусной нагрузки, CD4+-клеток.
Результаты. На основе анализа медицинской документации пациентов со СПИД-ассоциированной лимфомой головного мозга выявлена вариабельность клинических, лабораторных и инструментальных проявлений первичной лимфомы головного мозга у ВИЧ-инфицированных больных. Определена зависимость между уровнем иммуносупрессии и частотой возникновения СПИД-ас-
социированной лимфомы у больных с поздней стадией ВИЧ/СПИДа с оппортунистическими инфекциями, высокой вирусной нагрузкой и степенью иммуносупрессии.
Первичная лимфома центральной нервной системы — поздняя манифестация ВИЧ-инфекции, наиболее часто связана с вирусом Эпштейна-Барр (ВЭБ). В наших наблюдениях ВЭБ подтвержден у 67% больных с лимфомами головного мозга.
Выводы. Клинические проявления первичной лимфомы головного мозга зависят от локализации очагов, активности оппортунистических инфекций. Диагностика лимфом головного мозга основывается на данных магнитно-резонансной томографии, сопоставленных с результатами ликворограммы, показателями вирусной нагрузки и уровнем CD4+-клеток.
Ключевые слова: ВИЧ-инфекция, СПИД-ассоциированные заболевания, лимфомы головного мозга.
Литература
1. Белозеров Е.С., Буланьков Ю.И., Гуляев Н.И., Митин Ю.П. ВИЧ-инфекция: руководство для врачей. СПб.: Инфомед; 2012. 172.
2. Киселева Л.М., Каримов И.Р., Ильмухина Л.В., Волков А.Ф. К вопросу о структуре оппортунистических инфекций на поздних стадиях ВИЧ-инфекции: материалы 45 межрегиональной научно-практической конференции «Повышение качества и доступности медицинской помощи - стратегическое направление и развитие здравоохранения». Ульяновск; 2010: 246–249.
3. Бартлетт Дж. Клинические аспекты ВИЧ-инфекции. М.: Валент; 2012. 528.
4. Лобзин Ю.В., Белозеров Е.С., Беляева Т.В., Волжанин В.М. Вирусные болезни человека. СПб.: СпецЛит; 2015. 400.
5. Пивник А.В., Пархоменко Ю.Г., Криволапов Ю.А., Тишкевич О.А., Коровушкин В.Г., Ковригина А.М., Груздев М.Б., Гриншпун Л.Д., Бердышева И.А., Серегин Н.В., Туаева А.О., Ликунов Е.Б., Бойко Д.В. Соматические проблемы ВИЧ-медицины; СПИД-ассоциированные лимфомы. Онкогематология. 2007; 3: 27–37.
6. Леонова О.Н., Степанова Е.В., Фоменкова Н.В., Смирнова Н.Л., Чикова Р.С., Шеломов А.С. Поражение нервной системы у больных с ВИЧ-инфекцией на опыте отделения паллиативной медицины. ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2011; 2: 62–69.
7. Миненко С.В., Ларина Ю.В., Птушкин В.В., Хуажева Н.К., Лунин В.В., Перестронина Т.Н., Биячуев Э.Р., Пшонкин А.В., Семочкин С.В., Шейх Ж.В., Яковлев В.Н., Алексеев В.Г. Лечение лимфом центральной нервной системы — обзор литературы и собственные данные. Онкогематология. 2011; 3: 50–57.
8. Свиридова М.Б., Волчкова Е.В., Чуланов В.П. Множественная лимфома у пациента с реактивацией вируса Эпштейна-Барр: материалы VI ежегодного Всероссийского конгресса по инфекционным болезням. М.; 2014: 280.
https://doi.org/10.23648/UMBJ.2016.24.3965
VARIABILITY OF CLINICAL, LABORATORY AND INSTRUMENTAL MANIFESTATIONS OF PRIMARY BRAIN LYMPHOMA IN HIV-POSITIVE PATIENTS
L.M. Kiseleva1, M.A. Kotov1, E.V. Vasil'eva1, A.F. Volkov2, L.V. Il'mukhina1, E.N. Reznikova1
1Ulyanovsk State University, Ulyanovsk, Russia;
2Central City Clinical Hospital, Ulyanovsk, Russia
e-mail: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.
Objective. The objective of this paper is to study variability of clinical, laboratory and instrumental manifestations of primary central nervous system lymphoma in HIV-positive patients.
Materials and Methods. The authors conducted a retrospective analysis of medical records of 28 contagious patients with confirmed cases of HIV and brain lymphoma who received medical treatment at Central City Clinical Hospital in Ulyanovsk during 2007–2015. The majority of HIV-positive patients were males (82,7%); only 17,3% were females. The median age of patients enrolled in clinical trials was 34±3 years; 79,6% of patients were aged between 17 to 45 years.
HIV diagnosis verification was carried out according to V.I. Pokrovsky classification. General clinical studies were conducted using current standards. Assessment of disease severity, intensity of clinical manifestations, comorbidities and sequela was associated with Magnetic Resonance Imaging (MRI) results (number, size and localization of tumors), viral load levels, and CD4+ cells.
Results and Discussion. Analysis of medical records of patients with AIDS-related brain lymphoma allowed us to identify variability of clinical, laboratory and instrumental manifestations of primary brain lymphoma in HIV-positive patients. The correlation between the level of immunosuppression and incidence of AIDS-related lymphoma in patients with advanced HIV/AIDS, opportunistic infections, high viral load and degree of immunosuppression was defined.
Primary central nervous system lymphoma is considered to be the late manifestation of HIV infection. It is usually associated with Epstein-Barr virus (EBV). In our trial EBV was confirmed in 67% of patients with brain lymphoma.
Conclusions. Clinical manifestations of primary brain lymphoma depend on localization of tumors and opportunistic infections. Diagnosis of brain lymphoma is based on the results of MRI, spinal fluid test, viral load levels, and CD4+ cells.
Keywords: HIV infection, AIDS related diseases, brain lymphoma.
References
1. Belozerov E.S., Bulan'kov Yu.I., Gulyaev N.I., Mitin Yu.P. VICh-infektsiya: rukovodstvo dlya vrachey [HIV-infection: Physician's manual]. St. Petersburg: Infomed; 2012. 172 (in Russian).
2. Kiseleva L.M., Karimov I.R., Il'mukhina L.V., Volkov A.F. K voprosu o strukture opportunisticheskikh infektsiy na pozdnikh stadiyakh VICh-infektsii [Some words about the peculiarities of opportunistic infections in patients with advanced HIV]. Materialy 45 mezhregional'noy nauchno-prakticheskoy konferentsii «Povyshenie kachestva i dostupnosti meditsinskoy pomoshchi — strategicheskoe napravlenie i razvitie zdravookhraneniya» [Proceedings of the 45th multiregional research and practical conference «Improvement of health care quality and accessibility — strategic orientation and health care development»]. Ulyanovsk; 2010: 246-249 (in Russian).
3. John Bartlett. Klinicheskie aspekty VICh-infekcii [Clinical aspects of HIV/AIDS]. M.: Valent; 2012. 528 (in Russian).
4. Lobzin Yu.V., Belozerov E.S., Belyaeva T.V., Volzhanin V.M. Virusnye bolezni cheloveka [Human viral diseases]. St. Petersburg: SpetsLit; 2015. 400 (in Russian).
5. Pivnik A.V., Parkhomenko Yu.G., Krivolapov Yu.A., Tishkevich O.A., Korovushkin V.G., Kovrigina A.M., Gruzdev M.B., Grinshpun L.D., Berdysheva I.A., Seregin N.V., Tuaeva A.O., Likunov E.B., Boyko D.V. Somaticheskie problemy VICh-meditsiny; SPID-assotsiirovannye limfomy [Somatic problems of HIV medicine; AIDS-related lymphoma]. Onkogematologiya. 2007; 3: 27–37 (in Russian).
6. Leonova O.N., Stepanova E.V., Fomenkova N.V., Smirnova N.L., Chikova R.S., Shelomov A.S. Porazhenie nervnoy sistemy u bol'nykh s VICh-infektsiey na opyte otdeleniya palliativnoy meditsiny. VICh-infektsiya i immunosupressii [Nervous system impairment in HIV-positive patients: case studies of palliative care department. HIV and immunosuppression]. 2011; 2: 62–69 (in Russian).
7. Minenko S.V., Larina Yu.V., Ptushkin V.V., Khuazheva N.K., Lunin V.V., Perestronina T.N., Biyachuev E.R., Pshonkin A.V., Semochkin S.V., Sheykh Zh.V., Yakovlev V.N., Alekseev V.G. Lechenie limfom tsentral'noy nervnoy sistemy — obzor literatury i sobstvennye dannye [Treatment of central nervous system lymphoma — literature review and case studies]. Onkogematologiya. 2011; 3: 50–57 (in Russian).
8. Sviridova M.B., Volchkova E.V., Chulanov V.P. Mnozhestvennaya limfoma u patsienta s reaktivatsiey virusa Epshteyna-Barr [Multiple lymphoma in patient with reactivation of Epstein-Barr virus]. Materialy VI ezhegodnogo Vserossijskogo kongressa po infekcionnym boleznjam [Proceedings of 6th annual All-Russian congress on infectious diseases]. M.; 2014: 280 (in Russian).