https://doi.org/10.23648/UMBJ.2016.24.3967
УДК 616.33-036
ПРЕДОПЕРАЦИОННОЕ И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ ВЕДЕНИЕ БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА С ЯЗВЕННЫМИ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫМИ КРОВОТЕЧЕНИЯМИ
В.И. Мидленко1, А.В. Смолькина1, О.В. Мидленко1, С.И. Барбашин1, П.М. Чавкин1, П.Н. Ванюшин2
1ФГБОУ ВО «Ульяновский государственный университет», г. Ульяновск, Россия;
2ГУЗ Ульяновская областная клиническая больница, г. Ульяновск, Россия
e-mail: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.
Цель. Улучшить результаты оперативного лечения больных пожилого и старческого возраста с язвенными гастродуоденальными кровотечениями (ЯГДК) путём применения локального лечения клеевыми аппликациями, управляемой новокаиновой симпатической денервации (УНСД)
и магнитотерапии.
Материалы и методы. Под наблюдением находились 223 пациента в возрасте 60 лет и старше с ЯГДК. Нами прооперировано 159 (71%) чел. В комплексном лечении у 42 больных были использованы УНСД в до- и послеоперационном периодах и магнитотерапия (аппарат «Магнитер») - в послеоперационном периоде. Для профилактики послеоперационного панкреатита (ПОП), гастростаза, снижения пареза кишечника 40 больным до операции выполнена УНСД, в случае возникновения послеоперационных осложнений УНСД применялась в комплексном лечении данного осложнения. В консервативном лечении ЯГДК при достижении устойчивого местного клеевого эндоскопического гемостаза 29 больным назначалась общая гемостатическая терапия, а 22 чел. велись без неё.
Результаты. Применение УНСД за 30 мин до операции и в течение первых 3-5 сут после операции позволяет уменьшить на 35% частоту развития ПОП и на 55% частоту развития динамической кишечной непроходимости. УНСД и магнитотерапия в комплексном лечении оперированных по поводу ЯГДК больных старше 60 лет позволяют ускорить положительную динамику основных клинико-лабораторных показателей, уменьшить на 50% частоту послеоперационных осложнений. Такая тактика ведения больных этого контингента дает возможность снизить послеоперационную летальность на 44%, сократить сроки лечения больных на 5,7 дня.
Заключение. У больных старше 60 лет с ЯГДК наблюдаются более значительные нарушения функции свёртывающей системы крови.
Отказ от назначения пациентам старших возрастных групп гемостатических препаратов системного действия при обеспечении устойчивой остановки кровотечения местным клеевым эндоскопическим гемостазом является патогенетически обоснованным и позволяет уменьшить риск возникновения тромбоэмболических осложнений.
Ключевые слова: язвенные гастродуоденальные кровотечения, клеевой эндоскопический гемостаз, магнитотерапия, управляемая новокаиновая симпатическая денервация.
Литература
1. Станулис А.И., Кузеев Р.Е., Гольаберг А.П., Митрофанов М.А., Голубев С.В. Хирургическое лечение гастродуоденальных кровотечений язвенной этиологии. Хирургия. 2001; 3: 4–7.
2. Черкасов М.Ф., Лагеза А.Б. Хирургическая тактика при лечении язвенных гастродуоденальных кровотечений. Современные проблемы науки и образования. 2013; 6.
3. Щёголев А.А. Язвенные гастродуоденальные кровотечения. Медицинская газета. 2015; 90: 8–9.
4. Корымасов Е.А., Колесников В.В. Активная хирургическая тактика при язвенном гастродуоденальном кровотечении в XXI веке — реквием или ренессанс? Материалы первого съезда хирургов Приволжского федерального округа. 2–3 июня 2016. Нижний Новгород; 2013: 245.
5. Кукош М.В., Ветюгов Д.Е., Разумовский Н.К. Современное состояние диагностики и лечения гастродуоденальных кровотечений. Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2014; 1: 50–52.
6. Лебедев Н.В., Климов А.Е., Бархударов А.А. Гастродуоденальные язвенные кровотечения. Хирургия. 2014; 8: 23–27.
7. Хунафин С.Н., Федоров С.В., Петров Ю.В., Власов А.Ф., Загретдинов А.Ш. Гастродуоденальные язвенные кровотечения. Пермский медицинский журнал. 2014; XXXIII (5): 17–21.
8. Богдашкин П.М. Эффективность медикаментозного гемостаза при гастродуоденальных кровотечениях. Материалы первого съезда хирургов Приволжского федерального округа. 2–3 июня 2016. Нижний Новгород; 2013: 241.
9. Лебедев Н.В., Климов А.Е., Петухов В.А. Повторный эндоскопический гемостаз как альтернатива хирургическому лечению больных с язвенными гастродуоденальными кровотечениями. Хирургия. 2016; 6: 52–56.
10. Потахин С.Н., Шапкин Ю.Г., Климашевич В.Ю., Беликов А.В., Зевякина В.А. Современное состояние проблемы лечения язвенных гастродуоденальных кровотечений. Саратовский научно-медицинский журнал. 2014; 10 (1): 132–138.
11. Ступин В.А., Баглаенко М.В., Кан В.И., Силуянов С.В., Тронин Р.Ю., Ардабацкий Л.Р., Соколов Р.С., Мартиросов А.В. Структура летальности при язвенных гастродуоденальных кровотечениях. Хирургия. 2013; 5: 31–35.
12. Brehant O., Fuks D., Sabbagh C. Surgical management of duodenal ulcer with hemorrhage from the gastroduodenal artery: antrectomy versus conservative surgery? J. Chir. (Paris). 2008; 145 (3): 234–237.
13. Багненко С.Ф., Вербицкий В.Г. Антифибринолитическая терапия в комплексном лечении массивных язвенных желудочно-кишечных кровотечений. Хирургия. 2011; 4: 42–46.
14. Хусенов Б.А. Выбор метода гемостаза при желудочно-кишечных кровотечениях у больных пожилого и старческого возраста в условиях полиморбидности: дис. … канд. мед. наук. Санкт-Петербург; 2015. 131.
15. Leontiadis G.I., Sharma V.K., Howden C.W. Proton pump inhibitor therapy for peptic ulcer bleeding: Cochrane collaboration meta-analysis of randomized controlled trials. Mayo Clin. Proc. 2007; 3: 286–296.
16. Брискин Б.С., Пузина С.Н., Костюченко Л.Н. Хирургические болезни в гериатрии: руководство для врачей. М.; 2006. 336.
17. Tsoi K., Chan H., Chiu P. Second-look endoscopy with thermal coagulation or injections for peptic ulcer bleeding: A meta-analysis. J. Gastroenterol. Hepatol. 2010; 25: 8–13.
18. Ванюшин П.Н. Предоперационное и послеоперационное ведение больных пожилого и старческого возраста с осложненными формами язвенной болезни желудка и ДПК: автореф. дис. … канд. мед. наук. Ульяновск; 2007. 20.
19. Шугаев А.И., Земляной В.П., Сухомлин А.К., Красавцева Л.В. Особенности диагностики и лечения язвенных кровотечений у больных пожилого и старческого возраста с острым коронарным синдромом. Вестник Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования. 2009; 2 (2): 80–83.
20. Сажин В.П., Савельев В.М., Сажин И.В., Климов Д.Е., Сорокин Н.О. Лечение больных с высокой вероятностью развития рецидивов язвенных гастродуоденальных кровотечений. Хирургия. 2013; 7: 20–23.
21. Федоров В.Э., Дубошина Т.Б., Харитонов Б.С., Лагун М.А. Осложненные формы язвенной болезни у лиц пожилого и старческого возраста. Здоровье — основа человеческого потенциала: проблемы и пути решения. 2012; 7 (2): 588–589.
https://doi.org/10.23648/UMBJ.2016.24.3967
PREOPERATIVE AND POSTOPERATIVE MANAGEMENT OF ELDERLY AND OLD-AGED PATIENTS WITH GASTODUODENAL ULCER BLEEDING
V.I. Midlenko1, A.V. Smolkina1, O.V. Midlenko1, S.I. Barbashin1, P.M. Chavkin1, P.N. Vanyushin2
1Ulyanovsk State University, Ulyanovsk, Russia;
2Ulyanovsk Regional Clinic Hospital, Ulyanovsk, Russia
e-mail: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.
Objective. The aim of the paper is to improve the results of surgical treatment of elderly and old-aged patients with gastroduodenal ulcer bleeding (GDUB) using local treatment with adhesive applications, controlled novocaine sympathetic denervation (CNSD) and magnetic therapy.
Material and Methods. 223 patients aged 60 years and older with GDUB were examined. 159 (71%) patients were operated on. 42 patients were exposed to CNSD both in pre- and postoperative period and to magnetic therapy («Magniter») only in postoperative period. To prevent postoperative pancreatitis (PP), gastrostasis, and reduction in the incidence of postoperative enteroparesis 40 patients were exposed to CNDS in preoperative period. In case of postoperative complications CNDS was used in its complex treatment. In conservative treatment of GDUB, when sustainable local endoscopic adhesive hemostasis was achieved, 29 patients were administered anticoagulation reversal, and 22 patients were treated without it.
Results. Application of CNSD 30 minutes before the operation and during the first three to five days after surgery reduced the incidence of PP by 35% and incidence of dynamic ileus by 55%. CNSD and magnetic therapy in complex treatment of elderly patients (more than 60 years old) with GDUB can accelerate the positive dynamics of the basic clinical and laboratory parameters, and to reduce postoperative complications by 50%. Such method of treatment helps to reduce postoperative lethality by 44%, and duration of treatment by 5.7 days.
Conclusions. Elderly patients with GDUB demonstrate more significant dysfunction of blood coagulation. Treating elderly and old-aged patients without systemic hemostatic drugs while providing a stabile arrest of bleeding with local adhesive endoscopic hemostasis is pathogenetically justified and can reduce the risk of thromboembolic complications.
Keywords: gastroduodenal ulcer bleeding, adhesive endoscopic hemostasis, magnetic therapy, controlled novocaine sympathetic denervation.
References
1. Stanulis A.I., Kuzeev R.E., Gol'aberg A.P., Mitrofanov M.A., Golubev S.V. Khirurgicheskoe lechenie gastroduodenal'nykh krovotecheniy yazvennoy etiologii [Surgical treatment of gastroduodenal ulcer bleeding]. Khirurgiya. 2001; 3: 4–7 (in Russian).
2. Cherkasov M.F., Lageza A.B. Khirurgicheskaya taktika pri lechenii yazvennykh gastroduodenal'nykh krovotecheniy [Surgical technique in treatment of gastroduodenal ulcer bleeding]. Sovremennye problemy nauki i obrazovaniya. 2013; 6 (in Russian).
3. Shchegolev A.A. Yazvennye gastroduodenal'nye krovotecheniya [Gastroduodenal ulcer bleeding]. Meditsinskaya gazeta. 2015; 90: 8–9 (in Russian).
4. Korymasov E.A., Kolesnikov V.V. Aktivnaya khirurgicheskaya taktika pri yazvennom gastroduodenal'nom krovotechenii v XXI veke — rekviem ili renessans? [Active surgical tactics at gastroduodenal ulcer bleeding in the 21st century — requiem or renaissance?]. Materialy pervogo s"ezda khirurgov Privolzhskogo federal'nogo okruga [Proceedings of the First Congress of the Volga Region Surgeons]. 2-3 June 2016. Nizhniy Novgorod; 2013: 245 (in Russian).
5. Kukosh M.V., Vetyugov D.E., Razumovskiy N.K. Sovremennoe sostoyanie diagnostiki i lecheniya gastroduodenal'nykh krovotecheniy [Current status of diagnosis and treatment of gastroduodenal bleeding]. Vestnik eksperimental'noy i klinicheskoy khirurgii. 2014; 1: 50–52 (in Russian).
6. Lebedev N.V., Klimov A.E.., Barkhudarov A.A. Gastroduodenal'nye yazvennye krovotecheniya [Gastroduodenal ulcer bleeding]. Khirurgiya. 2014; 8: 23–27 (in Russian).
7. Khunafin S.N., Fedorov S.V., Petrov Yu.V., Vlasov A.F., Zagretdinov A.Sh. Gastroduodenal'nye yazvennye krovotecheniya [Gastroduodenal ulcer bleeding]. Permskiy meditsinskiy zhurnal. 2014; XXXIII (5): 17–21 (in Russian).
8. Bogdashkin P.M. Effektivnost' medikamentoznogo gemostaza pri gastroduodenal'nykh krovotecheniyakh [Effeciency of medically-induced hemostasis in gastroduodenal bleeding]. Materialy pervogo s"ezda khirurgov Privolzhskogo federal'nogo okruga [Proceedings of the First Congress of the Volga Region Surgeons]. 2–3 June 2016. Nizhniy Novgorod; 2013: 241 (in Russian).
9. Lebedev N.V., Klimov A.E., Petukhov V.A. Povtornyy endoskopicheskiy gemostaz kak al'ternativa khirurgicheskomu lecheniyu bol'nykh s yazvennymi gastroduodenal'nymi krovotecheniyami [Occasional endoscopic hemostasis as an alternative to surgical treatment of patients with gastroduodenal ulcer bleeding]. Khirurgiya. 2016; 6: 52-56(in Russian).
10. Potakhin S.N., Shapkin Yu.G., Klimashevich V.Yu., Belikov A.V., Zevyakina V.A. Sovremennoe sostoyanie problemy lecheniya yazvennykh gastroduodenal'nykh krovotecheniy [Current status of gastroduodenal ulcer bleeding treatment]. Saratovskiy nauchno-meditsinskiy zhurnal. 2014; 10 (1): 132–138 (in Russian).
11. Stupin V.A., Baglaenko M.V., Kan V.I., Siluyanov S.V., Tronin R.Yu., Ardabatskiy L.R., Sokolov R.S., Martirosov A.V. Struktura letal'nosti pri yazvennykh gastroduodenal'nykh krovotecheniyakh [Mortality structure in gastroduodenal ulcer bleeding]. Khirurgiya. 2013; 5: 31–35 (in Russian).
12. Brehant O., Fuks D., Sabbagh C. Surgical management of duodenal ulcer with hemorrhage from the gastroduodenal artery: antrectomy versus conservative surgery? J. Chir. (Paris). 2008; 145 (3): 234–237.
13. Bagnenko S.F., Verbitskiy V.G. Antifibrinoliticheskaya terapiya v kompleksnom lechenii massivnykh yazvennykh zheludochno-kishechnykh krovotecheniy [Antifibrinolytic therapy in treatment of complex gastrointestinal ulcer bleeding]. Khirurgiya. 2011; 4: 42–46 (in Russian).
14. Khusenov B.A. Vybor metoda gemostaza pri zheludochno-kishechnykh krovotecheniyakh u bol'nykh pozhilogo i starcheskogo vozrasta v usloviyakh polimorbidnosti [Choice of hemostatic method at gastrointestinal bleeding in elderly and old-aged patients under polymorbidity]: dis. … kand. med. nauk. St. Petersburg; 2015. 131 (in Russian).
15. Leontiadis G.I., Sharma V.K., Howden C. W. Proton pump inhibitor therapy for peptic ulcer bleeding: Cochrane collaboration meta-analysis of randomized controlled trials. Mayo Clin. Proc. 2007; 3: 286–296.
16. Briskin B.S., Puzina S.N., Kostyuchenko L.N. Khirurgicheskie bolezni v geriatrii: rukovodstvo dlya vrachey [Surgical diseases in geriatrics: Guidance for physicians]. Moscow; 2006. 336 (in Russian).
17. Tsoi K., Chan H., Chiu P. Second-look endoscopy with thermal coagulation or injections for peptic ulcer bleeding: A meta-analysis. J. Gastroenterol. Hepatol. 2010; 25: 8–13.
18. Vanyushin P.N. Predoperatsionnoe i posleoperatsionnoe vedenie bol'nykh pozhilogo i starcheskogo vozrasta s oslozhnennymi formami yazvennoy bolezni zheludka i DPK [Preoperative and postoperative management of elderly and old-aged patients with complicated forms of gastric ulcer and duodenum]: avtoref. dis. … kand. med. nauk Ulyanovsk; 2007. 20 (in Russian).
19. Shugaev A.I., Zemlyanoy V.P., Sukhomlin A.K., Krasavtseva L.V. Osobennosti diagnostiki i lecheniya yazvennykh krovotecheniy u bol'nykh pozhilogo i starcheskogo vozrasta s ostrym koronarnym sindromom [Diagnosis and treatment of ulcer bleeding in elderly and old-aged patients with acute coronary syndrome]. Vestnik Sankt-Peterburgskoy meditsinskoy akademii poslediplomnogo obrazovaniya. 2009; 2 (2): 80–83 (in Russian).
20. Sazhin V.P., Savel'ev V.M., Sazhin I.V., Klimov D.E., Sorokin N.O. Lechenie bol'nykh s vysokoy veroyatnost'yu razvitiya retsidivov yazvennykh gastroduodenal'nykh krovotecheniy [Treatment of patients with high probability of gastroduodenal ulcer bleeding relapse]. Khirurgiya. 2013; 7: 20-23 (in Russian).
21. Fedorov V.E., Duboshina T.B., Kharitonov B.S., Lagun M.A. Oslozhnennye formy yazvennoy bolezni u lits pozhilogo i starcheskogo vozrasta [Complicated forms of peptic ulcer in elderly and old-aged patients]. Zdorov'e-osnova chelovecheskogo potentsiala: problemy i puti resheniya. 2012; 7 (2): 588–589 (in Russian).