«Ульяновский медико-биологический журнал»

Клиническая медицина

Скачать статью

DOI 10.23648/UMBJ.2018.31.17220

УДК 616-002.5:616.988:312.2

 

ЛЕТАЛЬНОСТЬ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ В УСЛОВИЯХ ЭПИДЕМИИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ

 

Л.Н. Савоненкова, С.В. Анисимова, Ю.Д. Сидорова, И.А. Сидоров, А.Ф. Чунина

ФГБОУ ВО «Ульяновский государственный университет», г. Ульяновск, Россия

е-mail: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

ВИЧ-инфекция оказывает отрицательное влияние на эпидемическую ситуацию по туберкулезу. При ее сочетании с туберкулезом значительно повышается летальность как при впервые выявленном заболевании, так и при рецидивах. Начиная с 2015 г. умершие с туберкулезом, коморбидным с ВИЧ-инфекцией IVБ и IVВ стадий, регистрируются как умершие от ВИЧ-инфекции. Это искусственно занижает показатель смертности от туберкулеза, маскирует структуру и непосредственные причины летальных исходов.

Цель исследования – изучить структуру летальности больных туберкулезом в условиях эпидемии ВИЧ-инфекции.

Материалы и методы. Анализировали протоколы вскрытия 87 больных туберкулезом за 2012 г. и 107 – за 2017 г., отобранные сплошной выборкой. Результаты обрабатывали с использованием программы Statistica 6.0 for Windows (StatSoft® Inc., США, 2001).

Результаты. Снизился возраст умерших и повысился удельный вес женщин; в 2,5 раза (до 14,9 %) снизилось число умерших с фиброзно-кавернозным туберкулезом легких, но в 6,8 и 1,7 раза (до 7,5 и 55,1 %) возросло количество умерших с казеозной пневмонией и диссеминированной/милиарной формами; вдвое (до 75,7 %) возросло число умерших с туберкулезом с вовлечением других органов и в 7,3 раза (до 33,6 %) – с вовлечением лимфатической системы; в 1,9 раза (до 53,3 %) повысилась коморбидность с двумя заболеваниями; в 1,6 раза (до 72,0 %) увеличилось число умерших
с ВИЧ-инфекцией. Основные причины смерти при туберкулезе – инфекционно-токсический шок (72,9 %) и полиорганная недостаточность (8,4 %).

Ключевые слова: туберкулез, летальность, ВИЧ-инфекция.

Литература

  1. Нечаева О.Б. Эпидемическая ситуация по туберкулезу среди лиц с ВИЧ-инфекцией в Российской Федерации. Туберкулез и болезни легких. 2017; 95 (3): 13–19.

  2. Шилова М.В. Эпидемиологическая ситуация с туберкулезом в Российской Федерации и тактика организации противотуберкулезной помощи населению в начальный период ее улучшения. Медицинский алфавит. 2017; 18: 5–12.

  3. Cantwell M.F., Binkin N.J. Impact of HIV on tuberculosis in sub-Sabaran Africa: regional perspective. Int. J. Tuberc. Lung Dis. 1997; l (3): 205–214.

  4. Khan R., Abid S., Jafri W., Abbas Z. Diagnostic dilemma of abdominal tuberculosis in non-HIV patients: an ongoing challenge for physicians. World J. Gastroenterol. 2006; 12 (39): 6371–6375.

  5. Castro R.M., Kallas E.G., Rodrigues D.S. Interferon-γ and tumor necrosis factor-α production by CD4+ T and CD8+ T lymphocytes in AIDS patients with tuberculosis. Clin. and Exp. Immunol. 2005; 140 (3): 491–497.

  6. Kalou M., Sassan-Morokro M., Abouya L. Changes in HIV RNA viral load, CD4+ T cell counts, and levels of immune activation markers associated with anti-tuberculosis therapy and cotrimoxazole prophylaxis among HIV-infected tuberculosis patients in Abidjan. J. Med. Virol. 2005; 75 (2): 202–208.

  7. Цыбикова Э.Б., Владимиров А.В. Анализ смертности от туберкулеза и ВИЧ-инфекции в субъектах Российской Федерации. Туберкулез и болезни легких. 2015; 12: 37–43.

  8. Васильева И.А., Белиловский Е.М., Борисов С.Е. Туберкулез, сочетанный с ВИЧ-инфекцией,

    в странах мира и в Российской Федерации. Туберкулез и болезни легких. 2017; 95 (9): 8–18.

  9. Синицын М.В., Белиловский Е.М., Борисов С.Е. Сравнительная оценка эффективности лечения больных туберкулезом в зависимости от наличия ВИЧ-инфекции. Туберкулез и социально значимые заболевания. 2016; 5: 18–25.

  10. Васильева И.А., Белиловский Е.М., Борисов С.Е. Заболеваемость, смертность и распространенность как показатели бремени туберкулеза в регионах ВОЗ, странах мира и в Российской Федерации. Ч. 2. Смертность от туберкулеза. Туберкулез и болезни легких. 2017; 95 (7): 8–16.

  11. Решетников М.Н., Скопин М.С., Синицын М.В. Выбор хирургической тактики при перфоративных туберкулезных язвах кишечника у больных ВИЧ-инфекцией. Туберкулез и болезни легких. 2017; 95 (9): 19–24.

  12. Богородская Е.М., Синицын М.В., Белиловский Е.М., Борисов С.Е. Влияние ВИЧ-инфекции на структуру впервые выявленных больных туберкулезом, зарегистрированных в городе Москве. Туберкулез и болезни легких. 2017; 95 (10): 17–26.

  13. Пузырева Л.В., Мордык А.В., Руденко С.А. Влияние ВИЧ-инфекции и гендерных различий на формирование летальности пациентов противотуберкулезного стационара. Туберкулез и болезни легких. 2017; 95 (6): 30–35.

  14. Абдуллаев Р.Ю., Комиссарова О.Г., Герасимов Л.Н. Выраженность системного воспалительного ответа у больных туберкулезом, ассоциированным с ВИЧ-инфекцией. Туберкулез и болезни легких. 2017; 95 (6): 36–40.

 

Download  article

DOI 10.23648/UMBJ.2018.31.17220

MORTALITY OF TUBERCULOSIS PATIENTS DURING HIV-INFECTION EPIDEMIC

 

L.N. Savonenkova, S.V. Anisimova, Yu.D. Sidorova, I.A. Sidorov, A.F. Chunina

Ulyanovsk State University, Ulyanovsk, Russia

е-mail: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

HIV infection has a negative impact on the tuberculosis epidemical situation. When it is combined with tuberculosis, the mortality rate increases significantly both among patients with the newly diagnosed disease and with the disease recurrence. Since 2015, those who died of tuberculosis associated with stage 4 HIV infection are registered as deceased from HIV infection. This artificially understates the death rate from tuberculosis, conceals the structure and immediate causes of death.

The aim of the paper is to study the structure of mortality in tuberculosis patients during HIV infection epidemic.

Materials and Methods. The authors analyzed protocols of 87 tuberculosis patient autopsies (2012) and 107 autopsies (2017), selected by continuous sampling. Statistica 6.0 for Windows (StatSoft® Inc., USA, 2001) was used to process the results obtained.

Results. The age of the deceased persons decreased and the proportion of women increased. The number of deaths form fibrous-cavernous pulmonary tuberculosis decreased by 2.5 times (up to 14.9 %), the number of deaths from caseous pneumonia and disseminated/miliary forms increased by 6.8 and 1.7 times (up to 7.5 and 55.1 %). The number of deaths due to failure of other organs doubled (up to 75.7 %) and the number of those who died of lymphatic system diseases increased by 7.3 times (up to 33.6 %). Association with two diseases increased by 1,9 times (up to 53,3 %). The number of deaths from HIV infection increased by 1.6 times (up to 72.0 %). The main causes of death in tuberculosis patients were infectious-toxic shock (72.9 %) and multi-organ failure (8.4 %).

Keywords: tuberculosis, mortality, HIV infection.

References

  1. Nechaeva O.B. Epidemicheskaya situatsiya po tuberkulezu sredi lits s VICH-infektsiey v Rossiyskoy Federatsii [The epidemic situation associated with tuberculosis among HIV-infected patients in the Russian Federation]. Tuberkulez i bolezni legkikh. 2017; 95 (3): 13–19 (in Russian).

  2. Shilova M.V. Epidemiologicheskaya situatsiya s tuberkulezom v Rossiyskoy Federatsii i taktika organizatsii protivotuberkuleznoy pomoshchi naseleniyu v nachal'nyy period ee uluchsheniya [Epidemiological situation with tuberculosis in the Russian Federation and organization of antituberculous care for the population during the initial period of its improvement]. Meditsinskiy alfavit. 2017; 18: 5–12 (in Russian).

  3. Cantwell M.F., Binkin N.J. Impact of HIV on tuberculosis in sub-Sabaran Africa: regional perspective. Int. J. Tuberc. Lung Dis. 1997; l (3): 205–214.

  4. Khan R., Abid S., Jafri W., Abbas Z. Diagnostic dilemma of abdominal tuberculosis in non-HIV patients: an ongoing challenge for physicians. World J. Gastroenterol. 2006; 12 (39): 6371–6375.

  5. Castro R.M., Kallas E.G., Rodrigues D.S. Interferon-γ and tumor necrosis factor-α production by CD4+ T and CD8+ T lymphocytes in AIDS patients with tuberculosis. Clin. and Exp. Immunol. 2005; 140 (3): 491–497.

  6. Kalou M., Sassan-Morokro M., Abouya L. Changes in HIV RNA viral load, CD4+ T cell counts, and levels of immune activation markers associated with anti-tuberculosis therapy and cotrimoxazole prophylaxis among HIV-infected tuberculosis patients in Abidjan. J. Med. Virol. 2005; 75 (2): 202–208.

  7. Tsybikova E.B., Vladimirov A.V. Analiz smertnosti ot tuberkuleza i VICH-infektsii v sub"ektakh Rossiyskoy Federatsii [Analysis of tuberculosis and HIV infection mortality in the subjects of the Russian Federation]. Tuberkulez i bolezni legkikh. 2015; 12: 37–43 (in Russian).

  8. Vasil'eva I.A., Belilovskiy E.M., Borisov S.E. Tuberkulez, sochetannyy s VICH-infektsiey, v stranakh mira i v Rossiyskoy Federatsii [Tuberculosis associated with HIV infection in the Russian Federation and all over the world]. Tuberkulez i bolezni legkikh. 2017; 95 (9): 8–18 (in Russian).

  9. Sinitsyn M.V., Belilovskiy E.M., Borisov S.E. Sravnitel'naya otsenka effektivnosti lecheniya bol'nykh tuberkulezom v zavisimosti ot nalichiya VICH-infektsii [Comparative evaluation of tuberculosis patients depending on the HIV status]. Tuberkulez i sotsial'no znachimye zabolevaniya. 2016; 5: 18–25 (in Russian).

  10. Vasil'eva I.A., Belilovskiy E.M., Borisov S.E. Zabolevaemost', smertnost' i rasprostranennost' kak pokazateli bremeni tuberkuleza v regionakh VOZ, stranakh mira i v Rossiyskoy Federatsii. Chast' 2. Smertnost' ot tuberkuleza [Morbidity, mortality and prevalence as indicators of tuberculosis in WHO regions, the Russian Federation and all over the world. Part 2. Mortality from tuberculosis]. Tuberkulez i bolezni legkikh. 2017; 95 (7): 8–16 (in Russian).

  11. Reshetnikov M.N., Skopin M.S., Sinitsyn M.V. Vybor khirurgicheskoy taktiki pri perforativnykh tuberkuleznykh yazvakh kishechnika u bol'nykh VICH-infektsiey [Choice of surgical tactics in perforated tuberculosis ulcers of the intestine in patients with HIV infection]. Tuberkulez i bolezni legkikh. 2017; 95 (9): 19–24 (in Russian).

  12. Bogorodskaya E.M., Sinitsyn M.V., Belilovskiy E.M., Borisov S.E. Vliyanie VICH-infektsii na strukturu vpervye vyyavlennykh bol'nykh tuberkulezom, zaregistrirovannykh v gorode Moskve [Influence of HIV infection on the structure of newly diagnosed tuberculosis patients registered in Moscow]. Tuberkulez i bolezni legkikh. 2017; 95 (10): 17–26 (in Russian).

  13. Puzyreva L.V., Mordyk A.V., Rudenko S.A. Vliyanie VICH-infektsii i gendernykh razlichiy na formirovanie letal'nosti patsientov protivotuberkuleznogo statsionara [Influence of HIV infection and gender differences on mortality of patients in an anti-tuberculosis center]. Tuberkulez i bolezni legkikh. 2017; 95 (6): 30–35 (in Russian).

  14. Abdullaev R.Yu., Komissarova O.G., Gerasimov L.N. Vyrazhennost' sistemnogo vospalitel'nogo otveta u bol'nykh tuberkulezom, assotsiirovannym s VICH-infektsiey [Systemic inflammatory response in patients with tuberculosis associated with HIV infection]. Tuberkulez i bolezni legkikh. 2017; 95 (6): 36–40 (in Russian).