«Ульяновский медико-биологический журнал»

PHYSIOLOGY

Download article

DOI 10.34014/2227-1848-2022-1-117-124

PNEUMOCYSTIS CHRONIOSEPSIS AS AN OPTION OF PNEUMOCYSTIS INFECTION PROGRESSION: CASE REPORT

V.N. Gerasimov1,2, E.V. Slesareva2, T.I. Kuznetsova2, Ya.S. Abuzova1,2

1 Ulyanovsk Regional Clinical Hospital, Ulyanovsk, Russia;

2 Ulyanovsk State University, Ulyanovsk, Russia

Pneumocystis infection caused by Pneumocystis jiroveci tops the list of opportunistic infections, affecting mainly premature babies and people with various types of immunodeficiency disorders. Generalized forms of the disease in immunocompromised patients are extremely rare and do not have any pathognomonic symptoms, which often makes timely diagnosis and treatment difficult.

The aim of the paper is to study clinical and morphological manifestations of generalized pneumocystosis and to clarify some aspects of its differential diagnosis as illustrated by an autopsy case.

Materials and Methods. For histomorphological examination, autopsies of the liver, lung, pancreas, red bone marrow, brain, heart, and spleen were fixed in 10 % neutral formalin and embedded in paraffin. Sections of standard thickness were stained with hematoxylin-eosin; then histologic specimen were studied under a light microscope. The results of the histomorphological study were analyzed along with the medical history.

Results. It has been shown that the following nonspecific clinical manifestations were specifically attributed to the generalized form of pneumocystosis: febrile fever, intoxication, non-productive cough, shortness of breath on little exertion, increased levels of hepatic transaminases, and leukocytosis. Histological manifestations included pneumocystis foci at different stages of development both in the parenchyma and in the interstitium of many internal organs, such as the liver, kidneys, spleen, brain, red bone marrow, lungs, and uterus. The preservation of the organ histoarchitectonics depended on the number of pneumocystis foci and the degree of organ damage.

Conclusion. The generalized form of pneumocystis infection is very rare and it can be combined with other concomitant diseases. Moreover, it is characterized by a long asymptomatic period and complexity of laboratory diagnostics, so its mortality constantly increases. Generalized form of pneumocystis infection should be differentiated from acute respiratory diseases, cytomegalovirus infection, mycoplasmosis, chlamydia, toxoplasmosis, tuberculosis, sarcoidosis, neoplastic diseases, lymphogranulomatosis, and collagenoses, where the most precise methods are ELISA, indirect immunofluorescence test, immunofluorescence test, and PCR.

Key words: generalized pneumocystosis, pneumocystis chroniosepsis.

 

References

  1. Zyuzya Yu.R., Parkhomenko Yu.G., Zimina V.N., Tishkevich O.A. Morfologicheskie osobennosti pnevmotsistnoy pnevmonii pri VICh-infektsii [Morphological characteristics of pneumocystis pneumonia in HIV infection]. Pul'monologiya. 2012; 5: 56–61 (in Russian).

  2. Karazhas N.V. Pnevmotsistoz. Sovremennoe sostoyanie problem [Pneumocystosis. State of the problem]. Al'manakh klinicheskoy meditsiny. 2010; 23: 49–55 (in Russian).

  3. Gol'dshteyn V.D. Pnevmonii [Pneumonia]. Moscow: Binom; 2011. 128 (in Russian).

  4. Tsinzerling A.V., Tsinzerling V.A. Sovremennye infektsii. Patologicheskaya anatomiya i voprosy patogeneza [Modern infections. Pathological anatomy and pathogenesis]. St. Petersburg: SOTIS; 2002. 352 (in Russian).

  5. Pokrovskiy V.V., Ermak T.N., Belyaeva V.V., Yurin O.G. VICh-infektsiya: klinika, diagnostika i lechenie [HIV infection: Clinical picture, diagnosis and treatment]. Moscow: Meditsina; 2003. 485 (in Russian).

  6. Carajas N.V., Dehnich A.V. Pneumocystis pneumonia: clinical and microbiological aspects. Clinical Microbiology and Antimicrobial Chemotherapy. 1999; 1 (1): 12–22.

  7. Borovitskiy V.S. Pnevmotsistnaya pnevmoniya. Etiologiya, patogenez, klinika, differentsial'naya diagnostika, lechenie (lektsiya) [Pneumocystis pneumonia. Etiology, pathogenesis, clinical picture, differential diagnosis, and treatment (lecture)]. Problemy meditsinskoy mikologii. 2012; 14 (1): 13–20 (in Russian).

  8. Pnevmotsistoz – aktual'naya immunodefitsit-assotsiirovannaya infektsiya (epidemiologiya, klinika, diagnostika i lechenie): Metodicheskie rekomendatsii [Pneumocystosis as a topical immunodeficiency-associated infection (epidemiology, clinical picture, diagnosis and treatment): Guidelines]. Moscow: Federal'nyy tsentr gigieny i epidemiologii Rospotrebnadzora; 2010. 31 (in Russian).

  9. Ladovskaya V.M. Laboratornaya diagnostika pnevmotsistnoy infektsii (otsenka sushchestvuyushchikh metodov okraski vozbuditelya i primeneniya kristallicheskogo fioletovogo dlya indikatsii P. carnii v patologicheskom materiale) [Laboratory diagnostics of pneumocystis infection (evaluation of existing methods of pathogen staining and use of crystal violet to indicate P. carnii in pathological material)]. Meditsinskaya parazitologiya i parazitarnye bolezni. 1994; 4: 22–23 (in Russian).

  10. Safonova A.P., Shipulina O.Yu., Shakhgil'dyan V.I. Molekulyarnaya diagnostika pnevmotsistnoy pnevmonii u VICh-infitsirovannykh bol'nykh s legochnoy patologiey [Molecular diagnosis of pneumocystis pneumonia in HIV-infected patients with pulmonary pathology]. Epidemiologiya i infektsionnye bolezni. 2008; 3: 58–60 (in Russian).

Received 19 November 2021; accepted 01 February 2022.

 

Information about the authors

Gerasimov Viktor Nikolaevich, Advanced Pathologist, Ulyanovsk Regional Clinical Hospital. 432017, Russia, Ulyanovsk, Tret'ego Internatsionala St., 7; e-mail: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра., ORCID ID: https://orcid.org/0000-0002-1819-3678 

Slesareva Elena Vasil'evna, Doctor of Sciences (Medicine), Head of the Chair of Morphology, Ulyanovsk State University. 432017, Russia, Ulyanovsk, L. Tolstoy St., 42; e-mail: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра., ORCID ID: https://orcid.org/0000-0003-3326-7863 

Kuznetsova Tat'yana Ivanovna, Candidate of Sciences (Biology), Associate Professor, Chair of Morphology, Ulyanovsk State University. 432017, Russia, Ulyanovsk, L. Tolstoy St., 42; e-mail: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра., ORCID ID: https://orcid.org/0000-0003-0909-734X 

Abuzova Yana Sergeevna, Pathologist, Ulyanovsk Regional Clinical Hospital. 432017, Russia, Ulyanovsk, Tret'ego Internatsionala St., 7; e-mail: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра., ORCID ID: https://orcid.org/0000-0002-5191-3278 

 

For citation

Gerasimov V.N., Slesareva E.V., Kuznetsova T.I., Abuzova Ya.S. Pnevmotsistnyy khroniosepsis kak variant techeniya pnevmotsistnoy infektsii: nablyudenie iz praktiki [Pneumocystis chroniosepsis as an option of pneumocystis infection progression: Case report]. Ul'yanovskiy mediko-biologicheskiy zhurnal. 2022; 1: 117–124. DOI: 10.34014/2227-1848-2022-1-117-124 (in Russian).

 

 Скачать статью

УДК 616.943;616.24-002-07

DOI 10.34014/2227-1848-2022-1-117-124

ПНЕВМОЦИСТНЫЙ ХРОНИОСЕПСИС КАК ВАРИАНТ ТЕЧЕНИЯ ПНЕВМОЦИСТНОЙ ИНФЕКЦИИ:НАБЛЮДЕНИЕ ИЗ ПРАКТИКИ

В.Н. Герасимов1,2, Е.В. Слесарева2, Т.И. Кузнецова2, Я.С. Абузова1,2

1 ГУЗ Ульяновская областная клиническая больница, г. Ульяновск, Россия;

2 ФГБОУ ВО «Ульяновский государственный университет», г. Ульяновск, Россия

Пневмоцистная инфекция, вызванная возбудителем Pneumocystis jiroveci, продолжает возглавлять список оппортунистических инфекций, поражая в основном лиц с различными формами иммунодефицита и недоношенных детей. Генерализованные формы данного заболевания у иммунонескомпрометированных пациентов встречаются крайне редко и не имеют патогномоничных симптомов, что часто затрудняет своевременную диагностику и лечение.

Цель работы – изучение клинических и морфологических проявлений генерализованного пневмоцистоза и уточнение некоторых аспектов его дифференциальной диагностики на примере аутопсийного случая.

Материалы и методы. Для гистоморфологического исследования аутоптаты печени, легкого, поджелудочной железы, красного костного мозга, головного мозга, сердца, селезенки фиксировали в 10 % нейтральном формалине и заливали в парафин. Срезы стандартной толщины окрашивали гематоксилин-эозином, после чего изучали гистологические препараты с помощью светового микроскопа. Результаты гистоморфологического исследования анализировали совместно с материалами истории болезни.

Результаты. Показано, что для генерализованной формы пневмоцистоза характерны следующие неспецифические клинические проявления: фебрильная лихорадка, интоксикация, непродуктивный кашель, одышка при малой нагрузке, повышение уровня печеночных трансаминаз, лейкоцитоз. Гистологические проявления включали в себя очаги пневмоцист на разных стадиях развития как в паренхиме, так и в интерстиции многих внутренних органов, таких как печень, почки, селезенка, головной мозг, красный костный мозг, легкие, матка. Сохранность гистоархитектоники органов зависела от количества пневмоцистных очагов и степени пораженности органов.

Выводы. Редкость встречаемости генерализованной формы пневмоцистной инфекции, долгий бессимптомный период, сочетание с другими сопутствующими заболеваниями, сложность лабораторной диагностики приводят к росту летальности. Дифференциальную диагностику генерализованной формы пневмоцистной инфекции следует проводить с острыми респираторными заболеваниями, цитомегаловирусной инфекцией, микоплазмозом, хламидиозом, токсоплазмозом, туберкулезом, саркоидозом, опухолевыми заболеваниями, лимфогранулематозом, коллагенозами. Наиболее информативными методами являются ИФА, НРИФ, РИФ, ПЦР.

Ключевые слова: генерализованный пневмоцистоз, пневмоцистный хрониосепсис.

 

Литература

  1. Зюзя Ю.Р., Пархоменко Ю.Г., Зимина В.Н., Тишкевич О.А. Морфологические особенности пневмоцистной пневмонии при ВИЧ-инфекции. Пульмонология. 2012; 5: 56–61.

  2. Каражас Н.В. Пневмоцистоз. Современное состояние проблемы. Альманах клинической медицины. 2010; 23: 49–55.

  3. Гольдштейн В.Д. Пневмонии. М.: Бином; 2011. 128.

  4. Цинзерлинг А.В., Цинзерлинг В.А. Современные инфекции. Патологическая анатомия и вопросы патогенеза. СПб.: СОТИС; 2002. 352.

  5. Покровский В.В., Ермак Т.Н., Беляева В.В., Юрин О.Г. ВИЧ-инфекция: клиника, диагностика и лечение. М.: Медицина; 2003. 485.

  6. Carajas N.V., Dehnich A.V. Pneumocystis pneumonia: clinical and microbiological aspects. Clinical Microbiology and Antimicrobial Chemotherapy. 1999; 1 (1): 12–22.

  7. Боровицкий В.С. Пневмоцистная пневмония. Этиология, патогенез, клиника, дифференциальная диагностика, лечение (лекция). Проблемы медицинской микологии. 2012; 14 (1): 13–20.

  8. Пневмоцистоз – актуальная иммунодефицит-ассоциированная инфекция (эпидемиология, клиника, диагностика и лечение): методические рекомендации. М.: Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора; 2010. 31.

  9. Ладовская В.М. Лабораторная диагностика пневмоцистной инфекции (оценка существующих методов окраски возбудителя и применения кристаллического фиолетового для индикации P. carnii в патологическом материале). Медицинская паразитология и паразитарные болезни. 1994; 4: 22–23.

  10. Сафонова А.П., Шипулина О.Ю., Шахгильдян В.И. Молекулярная диагностика пневмоцистной пневмонии у ВИЧ-инфицированных больных с легочной патологией. Эпидемиология и инфекционные болезни. 2008; 3: 58–60.

Поступила в редакцию 19.11.2021; принята 01.02.2022.

 

Авторский коллектив

Герасимов Виктор Николаевич – врач-патологоанатом высшей категории, ГУЗ Ульяновская областная клиническая больница. 432017, Россия, г. Ульяновск, ул. Третьего Интернационала, 7; e-mail: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра., ORCID ID: https://orcid.org/0000-0002-1819-3678 

Слесарева Елена Васильевна – доктор медицинских наук, заведующая кафедрой морфологии, ФГБОУ ВО «Ульяновский государственный университет». 432017, Россия, г. Ульяновск, ул. Л. Толстого, 42; e-mail: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра., ORCID ID: https://orcid.org/0000-0003-3326-7863 

Кузнецова Татьяна Ивановна – кандидат биологических наук, доцент кафедры морфологии, ФГБОУ ВО «Ульяновский государственный университет». 432017, Россия, г. Ульяновск, ул. Л. Толстого, 42; e-mail: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра., ORCID ID: https://orcid.org/0000-0003-0909-734X 

Абузова Яна Сергеевна – врач-патологоанатом, ГУЗ Ульяновская областная клиническая больница. 432017, Россия, г. Ульяновск, ул. Третьего Интернационала, 7; e-mail: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра., ORCID ID: https://orcid.org/0000-0002-5191-3278 

 

Образец цитирования

Герасимов В.Н., Слесарева Е.В., Кузнецова Т.И., Абузова Я.С. Пневмоцистный хрониосепсис как вариант течения пневмоцистной инфекции: наблюдение из практики. Ульяновский медико-биологический журнал. 2022; 1: 117–124. DOI: 10.34014/2227-1848-2022-1-117-124.