Download article

PARTICULARITIES OF CHANGE ELECTROPHYSIOLOGICAL CHARACTERISTIC OF MYOCARDIUM BESIDE SICK ARTERIAL HYPERTENSION WITH ACCOMPANYING DIABETES MELLITUS SECOND TYPE

R.Kh. Gimaev, V.A. Razin

Ulyanovsk State University

The aim of the study was to investigate the nature and severity of electrophysiological abnormalities in patients with arterial hypertension associated with type 2 diabetes. The study included 55 patients with hypertension (mean age – 50,4±4,7 years): the first group (n=25) consisted of patients with hypertension associated with type 2 diabetes, the second group (n=30) patients without type 2 diabetes. All patients were carried out on 12-lead ECG, EKG high-resolution analysis of ventricular late potentials, heart rate variability study. In the present study established that the presence of diabetes mellitus in patients with hypertension contributes to more pronounced violation of the electrophysiological properties of the myocardium compared with patients without disorders of carbohydrate metabolism. At the same time marked changes in repolarization and depolarization infarction. In the group of hypertensive patients with concomitant diabetes recorded significantly higher values ​​of dispersion and the length of the interval QT. ECG analysis of the results in the two groups showed significantly more frequent detection of ventricular late potentials in patients with hypertension associated with type 2 diabetes, respectively, 52 and 27 % (χ2=4,33; p=0,03). In the analysis rhythmograms found progressive reduction of temporal and spectral characteristics of HRV in a group of hypertensive patients with concomitant type 2 diabetes. In hypertensive patients with type 2 diabetes, a decrease in both sympathetic and parasympathetic effects on the myocardium.

Keywords: hypertension, diabetes mellitus type 2, the variance and duration of the interval QT, ventricular late potentials, rate variability.

References

1. Аникин, В.В. Особенности проявления аритмий при стенокардии, сочетающейся с сахарным диабетом 2-го типа / В.В. Аникин, В.В. Савин // Кардиология. – 1999. – №12. – С. 24–27.

2. Балаболкин, М.И. Поражение сердца при диабете / М.И. Балаболкин // Сахарный диабет. – М. : Медицина. – 1994. – С. 150–165.

3. Балаболкин, М.И. Диабетическая невропатия / М.И. Балаболкин // Журнал неврологии и психиатрии. – 2000. – №10. – С. 57–65.

4. Взаимосвязь электрофизиологического ре-моделирования миокарда с показателями, отражающими процессы свободнорадикального окисления, у больных с различными формами ишемической болезни сердца / С.В. Дриницина [и др.] // Терапевтический архив. – 2009. – №12. – С. 27–35.

5. Галстян, Г.Р. Хронические осложнения сахарного диабета: этиопатогенез, клиника, лечение / Г.Р. Галстян // Русский медицинский журнал. – 2002. – №27. – С. 1266.

6. Грачев, С.В. Новые методы электрокардиографии / С.В. Грачев, Г.Г. Иванов, А.Л. Сыркин. – М. : Техносфера, 2007. – 552 с.

7. Легконогов, А.В. Результаты и перспективы изучения поздних потенциалов желудочков / А.В. Легконогов // Кардиология. – 1997. – №10. – С. 57–65.

8. Мкртумян, A.M. Кардиоваскулярные осложнения сахарного диабета 2 типа и особенности коррекции углеводного обмена / A.M. Мкртумян // Сердце. – 2003. – №6. – С. 266–272.

9. Мычка, В.Б. Сахарный диабет 2 типа и артериальная гипертония / В.Б. Мычка, И.Е. Чазова // Сердце. – 2004. – №1(3). – С. 13–16.

10. Пархоменко, А.Н. Интервал QT ЭКГ: зна-чение его димсперсии в качестве маркера аритмогенеза / А.Н. Пархоменко, А.В. Шумаков, О.И. Иркин // Кардиология. – 2001. – №4. – С. 83–86.

11. Потапова, Н.П. Современные неинвазивные методы оценки и прогнозирования развития потенциально опасных и угрожающих жизни аритмий: состояние проблемы и перспективы развития / Н.П. Потапова, Г.Г. Иванов, Н.А. Буланова // Кардиология. – 1997. – №2. – С. 70–75.

12. Прогностическое значение замедленной и негомогенной реполяризации желудочков и сниженной вариабельности сердечного ритма у мужчин с артериальной гипертонией (клинико-по-пуляционное исследование) / Ю.П. Никитин [и др.] // Артериальная гипертензия. – 2003. – №6. – С. 205–209.

13. Рябыкина, Г.В. Вариабельность ритма серд-ца / Г.В. Рябыкина, А.В. Соболев. – М., 1998. – 112 с.

14. Соколов, Е.В. Диабетическое сердце: при-чины развитие кардиомиопатии / Е.В. Соколов // Проблемы эндокринологии. – 1996. – №6. – С. 14–16.

15. Соколов, Е.И. Диабетическое сердце / Е.И. Соколов. – М. : Медицина, 2002. – 415 с.

16. Телкова, И.Л. Клинические и патофизиологические аспекты влияния хронической гипоксии/ишемии на энергетический метаболизм миокарда / И.Л. Телкова, А.Т. Тепляков // Клиническая медицина. – 2004. – №3. – С. 4–11.

17. Чирейкин, Л.В. Поздние потенциалы желудочков в современной диагностике и прогнозе течения заболеваний сердца / Л.В. Чирейкин, Я.Б. Быстров, Ю.В. Шубин // Вестник аритмологии. – 1999. – №13. – С. 61–74.

18. Шестакова, М.В. Артериальная гипертония и сахарный диабет: механизмы развития и тактика лечения / М.В. Шестакова // Сахарный диабет. – 1999. – №3(4). – С. 19–24.

19. Шляхто, Е.В. Причины и последствия активации симпатической нервной системы при ар-териальной гипертензии / Е.В. Шляхто, А.О. Конради // Артериальная гипертензия. – 2003. – №9(3). – С. 8–88.

20. Явелов, И.С. Вариабельность ритма сердца при сердечно-сосудистых заболеваниях / И.С. Явелов // Сердце. – 2006. – №1(25). – С. 18–23.

21. Ahnve, S. Correction of the QT interval for heart rate. Review of different formulas and the use of Bazett`s formula in myocardial infarction / S. Ahnve // American Heart Journal. – 1985. – №109. – Р. 568–574.

22. Baynes, J.W. Role of oxidative stress in development of complication in diabetes / J.W. Bay-nes // Diabetes. – 1991. – №40. – Р. 405–412.

23. Cardiovascular morbitidi and mortality as-sociated with the metabolic syndrome / B. Isomaa [et al.] // Diabetes Care. – 2001. – №24(4). – Р. 683–689.

24. Chronic diabetes mellitus prolongs action potential duration of rat ventricular muscles: circum-stantial evidence for impaired Ca++ channel / S. Nobe [et al.] // Cardiovascular Response. – 1990. – №24. – Р. 381–389.

25. DeFronzo, R.A. Insulin resistance: a multi-faceted syndrome responsible for NIDDM, obesity, hypertension, dyslipidemia / R.A. DeFronzo, E. Fer-rannini // Diabetes Care. – 1991. – №14. – Р. 173–177.

26. Esler, M. The autonomic nervous system and cardiac arrhythmias / M. Esler // Clinical Autonomic Response. – 1992. – №2. – Р. 133–135.

27. Grunberg, A. Роль липидов в метаболизме сердечной мышцы / A. Grunberg // Медикогра-фия. – 1999. – №21(2). – С. 29–39.

28. Guidelines of diabetes, pre-diabetes and cardiovascular disease: executive summary. The Task Force on Diabetes and Cardiovascular Disease of the European Society of Cardiology (ESC) and of the European Association for the Study of Diabetes (EASD) // European Heart Journal. – 2007. – №28. – Р. 88–136.

29. Guidelines Subcommitee. 1999 World Health Organization: International Society of Hypertension guidelines for the management of hyper-tension // Journal of Hypertension. – 1999. – №17. – Р. 15 –183.

30. Kaftan, A.H. QT intervals and heart rate variability in hypertensive patients / A.H. Kaftan // Japan Heart Journal. – 2000. – Vol. 41. – P. 173–182.

31. Levy, J. Diabetes mellitus: a disease of abnormal cellular calcium metabolism? / J. Levy, J.R. Gavin, J.R. Sowers // American Journal Mod. – 1994. – №96. – Р. 260–270.

32. Molecular basis of transient out-ward current down-regulation in human heart failure: a decrease in Kv4.3 mRNA correlates with a reduc-tion in current density / S. Kaab [et al.] // Circulation. – 1998. – №98. – Р. 1383–1393.

33. Morbidity and mortality in diabetics in the Framingham population: sixteen-year follow-up study / M.J. Garcia [et al.] // Diabetes Care. – 1990. – №13. – Р. 631–654.

34. Non-insulin-dependent diabetes-induced de-fects in cardiac cellular calcium regulation / S.N. Alto [et al.] // American Journal of Physiology. – 1991. – №260. – Р. 1165–1171.

35. Prolonged QT interval predicts cardiac and all-cause mortality in the elderly / M. De Bruyne [et al.] // Eurоpean Heart Journal. – 1999. – Vol. 20. – №4. – Р. 278–284.

36. Rozanski, G. Glutation and K+ channel re-modeling in the postinfarction rat heart / G. Rozanski, Zhi Xu // Am. J. Physiol. Heart. Abstract. – May 2002.

37. Sampretro, T. Nonenzymatic glycatin of human plateled membrane proteins in vitro and vivo / T. Sampretro, S. Lenzi, P. Cicchetti // Clinical Chemystry. – 1986. – №32. – Р. 1328–1331.

38. Simson, M.B. Clinical application of signal averaging / M.B. Simson // Cardiology Clinical. – 1983. – №1. – Р. 109–190.

39. Sowers, J.R. Diabetes mellitus and cardio-vascular disease in women / J.R. Sowers // Arch intern Med. – 1998. – №158. – Р. 617–621.

40. Sowers, J.R. Diabetes mellitus and hyper-tension: emerging therapeutic perspectives / J.R. So-wers, M. Epstein // Cardiovasc Drug Rev. – 1995. – №13. – Р. 149–210.

41. Task Force of the European Society of Car-diology and the North American Society of Pacing and Electrophysiology. Heart rate variability. Stan-darts of measurement, physiological interpretation and clinical use // Circulation. – 1996. – №93. – Р. 1043–1056.

42. The effect of cholesterol on the accumula-tion of intracellular calcium / Q. Zhou [et al.] // Bio-chim Biophys Acta. – 1991. – №1085(1). – Р. 1–6.

43. Vagal control of the heart: Experimental basis and clinical implications Armonk / M.N. Levy [et al.] // Future. – 1994. – P. 78–84.

44. Wiseman, M.N. Electrophysiologic mecha-nisms for ventricular arrhythmic in left ventricular dysfunction electrolytes, catecholamines and drug / M.N. Wiseman, M.N. Levy // Journal Clinical Pharmacology. – 1991. – №32. – Р. 1053–1060.

Скачать статью

УДК 612.172.4

оСОБЕННОСТИ ИЗМЕНЕНИЙ ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ СВОЙСТВ МИОКАРДА У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ С СОПУТСТВУЮЩИМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА

Р.Х. Гимаев, В.А. Разин

Ульяновский государственный университет

Изучен характер и выраженность электрофизиологических нарушений у больных артериальной гипертонией (АГ), ассоциированной с сахарным диабетом (СД) 2 типа. В исследование включено 55 больных АГ (средний возраст – 50,4±4,7 года): первую группу (n=25) составили больные АГ с сопутствующим сахарным диабетом 2 типа; вторую группу (n=30) больные без сахарного диабета 2 типа. Всем пациентам проведена ЭКГ по 12 отведениям, ЭКГ высокого разрешения (ЭКГ ВР) с анализом поздних потенциалов желудочков (ППЖ), исследование вариабельности ритма сердца (ВРС). В ходе настоящего исследования установлено, что наличие сахарного диабета у больных АГ способствует более выраженному нарушению электрофизиологических свойств миокарда по сравнению с пациентами без нарушения углеводного обмена. При этом отмечаются как изменения реполяризации, так и процессов деполяризации миокарда. В группе больных АГ с сопутствующим сахарным диабетом отмечены достоверно более высокие значения показателей дисперсии и продолжительности интервала QT. Анализ результатов ЭКГ ВР в сравниваемых группах показал достоверно более частое выявление поздних потенциалов желудочков у больных АГ с сопутствующим СД 2 типа – соответственно 52 и 27 % (χ2=4,33; р=0,03). При анализе ритмограмм установлено прогрессирующее снижение временных и спектральных характеристик ВРС в группе больных АГ с сопутствующим СД 2 типа. У больных АГ с СД 2 типа наблюдается снижение как симпатических, так и парасимпатических влияний на миокард.

Ключевые слова: артериальная гипертония, сахарный диабет 2 типа, дисперсия и продолжительность интервала QT, поздние потенциалы желудочков, вариабельность ритма.

Литература

1. Аникин, В.В. Особенности проявления аритмий при стенокардии, сочетающейся с сахарным диабетом 2-го типа / В.В. Аникин, В.В. Савин // Кардиология. – 1999. – №12. – С. 24–27.

2. Балаболкин, М.И. Поражение сердца при диабете / М.И. Балаболкин // Сахарный диабет. – М. : Медицина. – 1994. – С. 150–165.

3. Балаболкин, М.И. Диабетическая невропатия / М.И. Балаболкин // Журнал неврологии и психиатрии. – 2000. – №10. – С. 57–65.

4. Взаимосвязь электрофизиологического ре-моделирования миокарда с показателями, отражающими процессы свободнорадикального окисления, у больных с различными формами ишемической болезни сердца / С.В. Дриницина [и др.] // Терапевтический архив. – 2009. – №12. – С. 27–35.

5. Галстян, Г.Р. Хронические осложнения сахарного диабета: этиопатогенез, клиника, лечение / Г.Р. Галстян // Русский медицинский журнал. – 2002. – №27. – С. 1266.

6. Грачев, С.В. Новые методы электрокардиографии / С.В. Грачев, Г.Г. Иванов, А.Л. Сыркин. – М. : Техносфера, 2007. – 552 с.

7. Легконогов, А.В. Результаты и перспективы изучения поздних потенциалов желудочков / А.В. Легконогов // Кардиология. – 1997. – №10. – С. 57–65.

8. Мкртумян, A.M. Кардиоваскулярные осложнения сахарного диабета 2 типа и особенности коррекции углеводного обмена / A.M. Мкртумян // Сердце. – 2003. – №6. – С. 266–272.

9. Мычка, В.Б. Сахарный диабет 2 типа и артериальная гипертония / В.Б. Мычка, И.Е. Чазова // Сердце. – 2004. – №1(3). – С. 13–16.

10. Пархоменко, А.Н. Интервал QT ЭКГ: зна-чение его димсперсии в качестве маркера аритмогенеза / А.Н. Пархоменко, А.В. Шумаков, О.И. Иркин // Кардиология. – 2001. – №4. – С. 83–86.

11. Потапова, Н.П. Современные неинвазивные методы оценки и прогнозирования развития потенциально опасных и угрожающих жизни аритмий: состояние проблемы и перспективы развития / Н.П. Потапова, Г.Г. Иванов, Н.А. Буланова // Кардиология. – 1997. – №2. – С. 70–75.

12. Прогностическое значение замедленной и негомогенной реполяризации желудочков и сниженной вариабельности сердечного ритма у мужчин с артериальной гипертонией (клинико-по-пуляционное исследование) / Ю.П. Никитин [и др.] // Артериальная гипертензия. – 2003. – №6. – С. 205–209.

13. Рябыкина, Г.В. Вариабельность ритма серд-ца / Г.В. Рябыкина, А.В. Соболев. – М., 1998. – 112 с.

14. Соколов, Е.В. Диабетическое сердце: при-чины развитие кардиомиопатии / Е.В. Соколов // Проблемы эндокринологии. – 1996. – №6. – С. 14–16.

15. Соколов, Е.И. Диабетическое сердце / Е.И. Соколов. – М. : Медицина, 2002. – 415 с.

16. Телкова, И.Л. Клинические и патофизиологические аспекты влияния хронической гипоксии/ишемии на энергетический метаболизм миокарда / И.Л. Телкова, А.Т. Тепляков // Клиническая медицина. – 2004. – №3. – С. 4–11.

17. Чирейкин, Л.В. Поздние потенциалы желудочков в современной диагностике и прогнозе течения заболеваний сердца / Л.В. Чирейкин, Я.Б. Быстров, Ю.В. Шубин // Вестник аритмологии. – 1999. – №13. – С. 61–74.

18. Шестакова, М.В. Артериальная гипертония и сахарный диабет: механизмы развития и тактика лечения / М.В. Шестакова // Сахарный диабет. – 1999. – №3(4). – С. 19–24.

19. Шляхто, Е.В. Причины и последствия активации симпатической нервной системы при ар-териальной гипертензии / Е.В. Шляхто, А.О. Конради // Артериальная гипертензия. – 2003. – №9(3). – С. 8–88.

20. Явелов, И.С. Вариабельность ритма сердца при сердечно-сосудистых заболеваниях / И.С. Явелов // Сердце. – 2006. – №1(25). – С. 18–23.

21. Ahnve, S. Correction of the QT interval for heart rate. Review of different formulas and the use of Bazett`s formula in myocardial infarction / S. Ahnve // American Heart Journal. – 1985. – №109. – Р. 568–574.

22. Baynes, J.W. Role of oxidative stress in development of complication in diabetes / J.W. Bay-nes // Diabetes. – 1991. – №40. – Р. 405–412.

23. Cardiovascular morbitidi and mortality as-sociated with the metabolic syndrome / B. Isomaa [et al.] // Diabetes Care. – 2001. – №24(4). – Р. 683–689.

24. Chronic diabetes mellitus prolongs action potential duration of rat ventricular muscles: circum-stantial evidence for impaired Ca++ channel / S. Nobe [et al.] // Cardiovascular Response. – 1990. – №24. – Р. 381–389.

25. DeFronzo, R.A. Insulin resistance: a multi-faceted syndrome responsible for NIDDM, obesity, hypertension, dyslipidemia / R.A. DeFronzo, E. Fer-rannini // Diabetes Care. – 1991. – №14. – Р. 173–177.

26. Esler, M. The autonomic nervous system and cardiac arrhythmias / M. Esler // Clinical Autonomic Response. – 1992. – №2. – Р. 133–135.

27. Grunberg, A. Роль липидов в метаболизме сердечной мышцы / A. Grunberg // Медикогра-фия. – 1999. – №21(2). – С. 29–39.

28. Guidelines of diabetes, pre-diabetes and cardiovascular disease: executive summary. The Task Force on Diabetes and Cardiovascular Disease of the European Society of Cardiology (ESC) and of the European Association for the Study of Diabetes (EASD) // European Heart Journal. – 2007. – №28. – Р. 88–136.

29. Guidelines Subcommitee. 1999 World Health Organization: International Society of Hypertension guidelines for the management of hyper-tension // Journal of Hypertension. – 1999. – №17. – Р. 15 –183.

30. Kaftan, A.H. QT intervals and heart rate variability in hypertensive patients / A.H. Kaftan // Japan Heart Journal. – 2000. – Vol. 41. – P. 173–182.

31. Levy, J. Diabetes mellitus: a disease of abnormal cellular calcium metabolism? / J. Levy, J.R. Gavin, J.R. Sowers // American Journal Mod. – 1994. – №96. – Р. 260–270.

32. Molecular basis of transient out-ward current down-regulation in human heart failure: a decrease in Kv4.3 mRNA correlates with a reduc-tion in current density / S. Kaab [et al.] // Circulation. – 1998. – №98. – Р. 1383–1393.

33. Morbidity and mortality in diabetics in the Framingham population: sixteen-year follow-up study / M.J. Garcia [et al.] // Diabetes Care. – 1990. – №13. – Р. 631–654.

34. Non-insulin-dependent diabetes-induced de-fects in cardiac cellular calcium regulation / S.N. Alto [et al.] // American Journal of Physiology. – 1991. – №260. – Р. 1165–1171.

35. Prolonged QT interval predicts cardiac and all-cause mortality in the elderly / M. De Bruyne [et al.] // Eurоpean Heart Journal. – 1999. – Vol. 20. – №4. – Р. 278–284.

36. Rozanski, G. Glutation and K+ channel re-modeling in the postinfarction rat heart / G. Rozanski, Zhi Xu // Am. J. Physiol. Heart. Abstract. – May 2002.

37. Sampretro, T. Nonenzymatic glycatin of human plateled membrane proteins in vitro and vivo / T. Sampretro, S. Lenzi, P. Cicchetti // Clinical Chemystry. – 1986. – №32. – Р. 1328–1331.

38. Simson, M.B. Clinical application of signal averaging / M.B. Simson // Cardiology Clinical. – 1983. – №1. – Р. 109–190.

39. Sowers, J.R. Diabetes mellitus and cardio-vascular disease in women / J.R. Sowers // Arch intern Med. – 1998. – №158. – Р. 617–621.

40. Sowers, J.R. Diabetes mellitus and hyper-tension: emerging therapeutic perspectives / J.R. So-wers, M. Epstein // Cardiovasc Drug Rev. – 1995. – №13. – Р. 149–210.

41. Task Force of the European Society of Car-diology and the North American Society of Pacing and Electrophysiology. Heart rate variability. Stan-darts of measurement, physiological interpretation and clinical use // Circulation. – 1996. – №93. – Р. 1043–1056.

42. The effect of cholesterol on the accumula-tion of intracellular calcium / Q. Zhou [et al.] // Bio-chim Biophys Acta. – 1991. – №1085(1). – Р. 1–6.

43. Vagal control of the heart: Experimental basis and clinical implications Armonk / M.N. Levy [et al.] // Future. – 1994. – P. 78–84.

44. Wiseman, M.N. Electrophysiologic mecha-nisms for ventricular arrhythmic in left ventricular dysfunction electrolytes, catecholamines and drug / M.N. Wiseman, M.N. Levy // Journal Clinical Pharmacology. – 1991. – №32. – Р. 1053–1060.