«Ульяновский медико-биологический журнал»

CLINICAL MEDICINE

Download article

DOI 10.34014/2227-1848-2025-3-118-129

 

CLINICAL CASE OF SUCCESSFUL X-RAY ENDOVASCULAR TREATMENT OF THE SUPERIOR MESENTERIC ARTERY LARGE JEJUNAL BRANCH SUBOCCLUSION IN PATIENT WITH MURAL THROMBOSIS

O.A. Okorokov, A.I. Tsirul'nikov, M.V. Berezyuk, T.O. Okorokova

 Kerch Hospital No. 1 named after N.I. Pirogov, Kerch, Russia

 

Acute mesenteric ischemia (AMI) accounts for approximately 0.09–0.2 % of all emergency hospitalizations in surgical departments. If not diagnosed and treated in a timely manner, the disease is characterized by a high mortality rate (30–70 %). Recent studies have demonstrated the advantages of endovascular intervention over the traditional open approach. The researches note a decrease in mortality rates, frequency of valid intestinal resections, need for total parenteral nutrition, high three-year survival rates (25 %), and low risks of recurrent symptomatic ischemia.

The paper presents a clinical case of AMI caused by superior mesenteric artery (SMA) large jejunal branch subocclusion in a patient with mural thrombosis. Based on the data of diagnostic laparoscopy, intestinal necrosis was excluded. The diagnosis was verified by abdominal aorta multispiral computed tomography with intravenous bolus contrast. SMA angiography, transluminal balloon angioplasty of the orifice of the large jejunal artery and the orifice of the ileocolic artery in the Department of X-ray Surgical Diagnostics and Treatment. The postoperative period was uneventful. The patient was discharged under the follow-up care of a surgeon in the home area

Despite the recent advances in AMI intensive care, the mortality rate among patients remains consistently high. To achieve a positive result in the treatment of patients with acute vascular bowel diseases, an interdisciplinary approach is needed involving a wide range of specialists, in particular surgeons, specialists in X-ray endovascular diagnostics and treatment, and anesthesiologists-resuscitators. The described clinical case is an example of successful multidisciplinary team work.

Key words: mesenteric thrombosis, acute mesenteric ischemia, superior mesenteric artery, X-ray endovascular treatment, balloon angioplasty.

 

Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.

Author contributions

Research concept and design: Okorokov O.A., Tsirul'nikov A.I., Berezyuk M.V.

Literature search, participation in the study, data processing: Okorokov O.A., Okorokova T.O.

Data analysis and interpretation: Okorokov O.A., Tsirul'nikov A.I., Berezyuk M.V., Okorokova T.O.

Text writing and editing: Okorokov O.A., Okorokova T.O.

 

References

  1. Galyautdinova L.E., Basek I.V., Karpova D.V., Marukyan N.V., Nasedkin D.B., Borshevetskaya A.A., Egorova V.S., Lukin M.V. Vozmozhnosti KT-angiografii v diagnostike ostrogo mezenterial'nogo tromboza: klinicheskoe nablyudenie [CT angiography in the diagnosis of acute mesenteric thrombosis: a case report]. Rossiyskiy zhurnal personalizirovannoy meditsiny. 2023; 3 (1): 124–131. DOI: 10.18705/2782-3806-2023-3-1-124-131 (in Russian).

  2. Podoluzhnyy V.I., Startsev A.B., Radionov I.A. Ostraya mezenterial'naya ishemiya: sovremennyy vzglyad na problemu [Acute mesenterial ischaemia: a contemporary view]. Fundamental'naya i klinicheskaya meditsina. 2023; 8 (1): 101–108. DOI: 10.23946/2500-0764-2023-8-1-101-108 (in Russian).

  3. Giuseppe L., Camilla M., Fabian S.G. Large-scale epidemiological data on vascular disorders of the intestine. Scandinavian Journal of Gastroenterology. 2020; 55 (5): 621–625. DOI: 10.1080/00365521.2020.1752300.

  4. Semenkova T.N., Nikonov A.M., Smetkin A.A, Kuz'kov V.V., Kirov M.Yu. Prospektivnoe mezhdunarodnoe issledovanie ostroy mezenterial'noy ishemii AMESI: rezul'taty tsentra v Arkhangel'ske [The prospective multicenter observational study of acute mesenteric ischemia (AMeSI): the results of the Arkhangelsk center]. Vestnik anesteziologii i reanimatologii. 2024; 21 (3): 34–41. DOI: 10.24884/2078-5658-2024-21-3-34-41 (in Russian).

  5. Soltanzadeh-Naderi Y., Reintam Blaser A., Björck M., Nuzzo A., Starkopf J., Forbes A., Murruste M., Tamme K., Talving P., Voomets A.L., Koitmäe M., Bala M., Bodnar Z., Casian D., Demetrashvili Z., D'Oria M., Dúran Muñoz-Cruzado V., Fuglseth H., Itzhaki M.H., Hess B., Kase K., Lein K., Lindner M., Loudet C.I., Mole D.J., Saar S., Scheiterle M., Voon K., Tverring J., Acosta S.; AMESI Investigators Collaborators. Diagnostic Performance of Clinical and Routine Laboratory Data in Acute Mesenteric Arterial Occlusion – An International Multicenter Study. Diagnostics. 2024; 14 (23): 2705. DOI: 10.3390/diagnostics14232705.

  6. Satyam S., Kose S., Singh S., Prakash A., Garg A. Multidetector Computed Tomography Angiography Role in Diagnosing Superior Mesenteric Arteriovenous Fistula with Superior Mesenteric Vein Thrombosis: A Case Report. Euroasian J Hepatogastroenterol. 2022; 12 (2): 98–101. DOI: 10.5005/jp-journals-10018-1380.

  7. Naazar A.A., Omair A., Chu S.H., Keane K.G., Weber D.G. A shifting trend towards endovascular intervention in the treatment of acute mesenteric ischemia. Cureus. 2021; 13 (10): e18544. DOI: 10.7759/cureus.18544.

  8. Beaulieu R.J, Arnaoutakis K.D., Abularrage C.J., Efron D.T., Schneider E., Black J.H. 3rd. Comparison of open and endovascular treatment of acute mesenteric ischemia. J Vasc Surg. 2014; 59: 159–164. DOI: 10.1016/j.jvs.2013.06.084.

  9. Sergeev A.N., Morozov A.M., Kadykov V.A., Askerov E.M., Khalilova T.A.k., Gorodnichev K.I., Pakhomov M.A. Lechenie mezenterial'nogo tromboza v aspekte ranney trombektomii iz bryzheechnoy arterii [Treatment of mesenteric thrombosis in the aspect of early thrombectomy from the mesenteric artery]. Nauka molodykh (Eruditio Juvenium). 2020; 8 (2): 303–311. DOI: 10.23888/HMJ202082303-311 (in Russian).

  10. Chernookov A.I., Kuznetsov M.R., Atayan A.A., Tyurin I.N., Alimov A.N., Agasyan G.A. Endovaskulyarnaya khirurgiya pri lechenii bol'nykh s ostrym narusheniem mezenterial'nogo krovoobrashcheniya v stadii ishemii kishki [Endovascular surgery in treatment of patients with acute impairment of mesenteric circulation in the stage of intestinal ischemia]. Angiologiya i sosudistaya khirurgiya. 2019; 25 (1): 67–73. DOI: 10.24884/0042-4625-2019-178-6-36-40 (in Russian).

  11. Altintas Ü., Lawaetz M., de la Motte L., Riazi H., Lönn L., Lindh M., Sillesen H., Eiberg J. Endovascular Treatment of Chronic and Acute on Chronic Mesenteric Ischaemia: Results from a National Cohort of 245 Cases. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 2021; 61 (4): 603–611. DOI: 10.1016/j.ejvs.2021.01.003.

  12. Kase K., Reintam Blaser A., Tamme K., Mändul M., Forbes A., Talving P., Murruste M. Epidemiology of acute mesenteric ischemia: a population-based investigation. World J. Surg. 2023; 47 (1): 173–181. DOI: 10.1007/s00268-022-06805-5.

  13. Chou E.L., Wang L.J., McLellan R.M., Feldman Z.M., Latz C.A., LaMuraglia G.M., Clouse W.D., Eagleton M.J., Conrad M.F. Evolution in the Presentation, Treatment, and Outcomes of Patients with Acute Mesenteric Ischemia. Annals of Vascular Surgery. 2021; 74: 53–62. DOI: 10.1016/j.avsg.2021.01.116.

  14. Kostenko N.V., Isaeva V.Yu., Kushalakov A.M., Mustafaev Z.I., Yanpol'skiy A.S. Mezenterial'naya ishemiya: osobennosti razlichnykh metodov diagnostiki i lecheniya [Mesenteric ishemia: features of different methods of diagnosis and treatment]. Astrakhanskiy meditsinskiy zhurnal. 2024; 19 (1): 17–28. DOI: 10.17021/1992-6499-2024-1-17-28 (in Russian).

Received February 13, 2025; accepted June 20, 2025.

 

Information about the authors

Okorokov Oleg Aleksandrovich, Surgeon, Kerch Hospital No. 1 named after N.I. Pirogov. 298302, Russia, Kerch, Zh. Dudnik St., 1; e-mail: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра., ORCID ID: https://orcid.org/0009-0008-4176-8565

Tsirul'nikov Andrey Igorevich, Surgeon (X-Ray Endovascular Diagnostics and Treatment), Kerch Hospital No. 1 named after N.I. Pirogov. 298302, Russia, Kerch, Zh. Dudnik St., 1; e-mail: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра., ORCID ID: http://orcid.org/0009-0008-3589-7918

Berezyuk Maksim Vital'evich, Surgeon (X-Ray Endovascular Diagnostics and Treatment), Kerch Hospital No. 1 named after N.I. Pirogov. 298302, Russia, Kerch, Zh. Dudnik St., 1; e-mail: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра., ORCID ID: http://orcid.org/0009-0002-2401-3669

Okorokova Tat'yana Olegovna, Candidate of Science (Medicine), Cardiologist, Kerch Hospital No. 1 named after N.I. Pirogov. 298302, Russia, Kerch, Zh. Dudnik St., 1; e-mail: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра., ORCID ID: http://orcid.org/0000-0002-8888-8168

 

For citation

Okorokov O.A., Tsirul'nikov A.I., Berezyuk M.V., Okorokova T.O. Klinicheskiy sluchay uspeshnogo rentgenendovaskulyarnogo lecheniya subokklyuzii ust'ya krupnoy toshchekishechnoy vetvi verkhney bryzheechnoy arterii na fone pristenochnogo tromboza [Clinical case of successful X-ray endovascular treatment of the superior mesenteric artery large jejunal branch subocclusion in patient with mural thrombosis]. Ul'yanovskiy mediko-biologicheskiy zhurnal. 2025; 3: 118–129. DOI: 10.34014/2227-1848-2025-3-118-129 (in Russian).

 

Скачать статью

УДК [616-72+616.34-073.75]616.136.46

DOI 10.34014/2227-1848-2025-3-118-129

 

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ УСПЕШНОГО РЕНТГЕНЭНДОВАСКУЛЯРНОГО ЛЕЧЕНИЯ СУБОККЛЮЗИИ УСТЬЯ КРУПНОЙ ТОЩЕКИШЕЧНОЙ ВЕТВИ ВЕРХНЕЙ БРЫЖЕЕЧНОЙ АРТЕРИИ НА ФОНЕ ПРИСТЕНОЧНОГО ТРОМБОЗА

О.А. Окороков, А.И. Цирульников, М.В. Березюк, Т.О. Окорокова

ГБУЗ Республики Крым «Керченская больница № 1 имени Н.И. Пирогова», г. Керчь, Россия

 

Острая мезентериальная ишемия (ОМИ) является причиной около 0,09-0,2 % случаев всех экстренных госпитализаций в отделения хирургического профиля. Данное заболевание при несвоевременных диагностике и лечении характеризуется высоким уровнем летальности (в пределах 30–70 %). Исследования последних лет продемонстрировали преимущества эндоваскулярного вмешательства перед традиционным открытым подходом: отмечены уменьшение показателей смертности, частоты обоснованных резекций кишечника, потребности в полном парентеральном питании, высокий уровень трехлетней выживаемости (25 %) и низкий риск повторного возникновения симптомной ишемии.

В работе представлен клинический случай ОМИ, вызванной субокклюзией устья крупной тощекишечной ветви верхней брыжеечной артерии (ВБА) на фоне пристеночного тромбоза. На основании данных диагностической лапароскопии исключен интестинальный некроз. Верификация диагноза осуществлена посредством мультиспиральной компьютерной томографии брюшного отдела аорты с внутривенным болюсным контрастированием. В условиях отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения произведена ангиография ВБА, транслюминальная баллонная ангиопластика устья крупной тощекишечной артерии и устья подвздошно-ободочной артерии. Послеоперационный период протекал без осложнений, пациент выписан под наблюдение хирурга по месту жительства.

Несмотря на достигнутые в последние годы успехи в области интенсивной терапии ОМИ уровень летальности среди пациентов данной категории остается стабильно высоким. Для получения положительного результата лечения больных острыми сосудистыми заболеваниями кишечника необходим междисциплинарный подход с привлечением широкого круга специалистов, в частности хирургов, специалистов по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению, анестезиологов-реаниматологов. Описанный клинический случай является показательным примером успешной работы мультидисциплинарной команды.

Ключевые слова: мезентериальный тромбоз, острая мезентериальная ишемия, верхняя брыжеечная артерия, рентгенэндоваскулярное лечение, балонная ангиопластика.

 

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов

Концепция и дизайн исследования: Окороков О.А., Цирульников А.И., Березюк М.В.

Литературный поиск, участие в исследовании, обработка материала: Окороков О.А., Окорокова Т.О.

Анализ и интерпретация данных: Окороков О.А., Цирульников А.И., Березюк М.В., Окорокова Т.О.

Написание и редактирование текста: Окороков О.А., Окорокова Т.О.

 

Литература

  1. Галяутдинова Л.Э., Басек И.В., Карпова Д.В., Марукян Н.В., Наседкин Д.Б., Боршевецкая А.А., Егорова В.С., Лукин М.В. Возможности КТ-ангиографии в диагностике острого мезентериального тромбоза: клиническое наблюдение. Российский журнал персонализированной медицины. 2023; 3 (1): 124–131. DOI: 10.18705/2782-3806-2023-3-1-124-131.

  2. Подолужный В.И., Старцев А.Б., Радионов И.А. Острая мезентериальная ишемия: современный взгляд на проблему. Фундаментальная и клиническая медицина. 2023; 8 (1): 101–108. DOI: 10.23946/2500-0764-2023-8-1-101-108.

  3. Giuseppe L., Camilla M., Fabian S.G. Large-scale epidemiological data on vascular disorders of the intestine. Scandinavian Journal of Gastroenterology. 2020; 55 (5): 621–625. DOI: 10.1080/00365521.2020.1752300.

  4. Семенкова Т.Н., Никонов А.М., Сметкин А.А, Кузьков В.В., Киров М.Ю. Проспективное международное исследование острой мезентериальной ишемии AMЕSI: результаты центра в Архангельске. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2024; 21 (3): 34–41. DOI: 10.24884/2078-5658-2024-21-3-34-41.

  5. Soltanzadeh-Naderi Y., Reintam Blaser A., Björck M., Nuzzo A., Starkopf J., Forbes A., Murruste M., Tamme K., Talving P., Voomets A.L., Koitmäe M., Bala M., Bodnar Z., Casian D., Demetrashvili Z., D'Oria M., Dúran Muñoz-Cruzado V., Fuglseth H., Itzhaki M.H., Hess B., Kase K., Lein K., Lindner M., Loudet C.I., Mole D.J., Saar S., Scheiterle M., Voon K., Tverring J., Acosta S.; AMESI Investigators Collaborators. Diagnostic Performance of Clinical and Routine Laboratory Data in Acute Mesenteric Arterial Occlusion – An International Multicenter Study. Diagnostics. 2024; 14 (23): 2705. DOI: 10.3390/diagnostics14232705.

  6. Satyam S., Kose S., Singh S., Prakash A., Garg A. Multidetector Computed Tomography Angiography Role in Diagnosing Superior Mesenteric Arteriovenous Fistula with Superior Mesenteric Vein Thrombosis: A Case Report. Euroasian J Hepatogastroenterol. 2022; 12 (2): 98–101. DOI: 10.5005/jp-journals-10018-1380.

  7. Naazar A.A., Omair A., Chu S.H., Keane K.G., Weber D.G. A shifting trend towards endovascular intervention in the treatment of acute mesenteric ischemia. Cureus. 2021; 13 (10): e18544. DOI: 10.7759/cureus.18544.

  8. Beaulieu R.J, Arnaoutakis K.D., Abularrage C.J., Efron D.T., Schneider E., Black J.H. 3rd. Comparison of open and endovascular treatment of acute mesenteric ischemia. J Vasc Surg. 2014; 59: 159–164. DOI: 10.1016/j.jvs.2013.06.084.

  9. Сергеев А.Н., Морозов А.М., Кадыков В.А., Аскеров Э.М., Халилова Т.А.к., Городничев К.И., Пахомов М.А. Лечение мезентериального тромбоза в аспекте ранней тромбэктомии из брыжеечной артерии. Наука молодых (Eruditio Juvenium). 2020; 8 (2): 303–311. DOI: 10.23888/HMJ202082303-311.

  10. Чернооков А.И., Кузнецов М.Р., Атаян А.А., Тюрин И.Н., Алимов А.Н., Агасян Г.А. Эндоваскулярная хирургия при лечении больных с острым нарушением мезентериального кровообращения в стадии ишемии кишки. Ангиология и сосудистая хирургия. 2019; 25 (1): 67–73. DOI: 10.24884/0042-4625-2019-178-6-36-40.

  11. Altintas Ü., Lawaetz M., de la Motte L., Riazi H., Lönn L., Lindh M., Sillesen H., Eiberg J. Endovascular Treatment of Chronic and Acute on Chronic Mesenteric Ischaemia: Results from a National Cohort of 245 Cases. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 2021; 61 (4): 603–611. DOI: 10.1016/j.ejvs.2021.01.003.

  12. Kase K., Reintam Blaser A., Tamme K., Mändul M., Forbes A., Talving P., Murruste M. Epidemiology of acute mesenteric ischemia: a population-based investigation. World J. Surg. 2023; 47 (1): 173–181. DOI: 10.1007/s00268-022-06805-5.

  13. Chou E.L., Wang L.J., McLellan R.M., Feldman Z.M., Latz C.A., LaMuraglia G.M., Clouse W.D., Eagleton M.J., Conrad M.F. Evolution in the Presentation, Treatment, and Outcomes of Patients with Acute Mesenteric Ischemia. Annals of Vascular Surgery. 2021; 74: 53–62. DOI: 10.1016/j.avsg.2021.01.116.

  14. Костенко Н.В., Исаева В.Ю., Кушалаков А.М., Мустафаев З.И., Янпольский А.С. Мезентериальная ишемия: особенности различных методов диагностики и лечения. Астраханский медицинский журнал. 2024; 19 (1): 17–28. DOI: 10.17021/1992-6499-2024-1-17-28.

Поступила в редакцию 13.02.2025; принята 20.06.2025.

 

Авторский коллектив

Окороков Олег Александрович – врач-хирург, ГБУЗ Республики Крым «Керченская больница № 1 имени Н.И. Пирогова». 298302, Россия, г. Керчь, ул. Ж. Дудник, 1; e-mail: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра., ORCID ID: https://orcid.org/0009-0008-4176-8565

Цирульников Андрей Игоревич – врач-хирург рентгенэндоваскулярной диагностики и лечения, ГБУЗ Республики Крым «Керченская больница № 1 имени Н.И. Пирогова». 298302, Россия, г. Керчь, ул. Ж. Дудник, 1; e-mail: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра., ORCID ID: http://orcid.org/0009-0008-3589-7918

Березюк Максим Витальевич – врач-хирург рентгенэндоваскулярной диагностики и лечения, ГБУЗ Республики Крым «Керченская больница № 1 имени Н.И. Пирогова». 298302, Россия, г. Керчь, ул. Ж. Дудник, 1; e-mail: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра., ORCID ID: http://orcid.org/0009-0002-2401-3669

Окорокова Татьяна Олеговна – кандидат медицинских наук, врач-кардиолог, ГБУЗ Республики Крым «Керченская больница № 1 имени Н.И. Пирогова». 298302, Россия, г. Керчь, ул. Ж. Дудник, 1; e-mail: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра., ORCID ID: http://orcid.org/0000-0002-8888-8168

 

Образец цитирования

Окороков О.А., Цирульников А.И., Березюк М.В., Окорокова Т.О. Клинический случай успешного рентгенэндоваскулярного лечения субокклюзии устья крупной тощекишечной ветви верхней брыжеечной артерии на фоне пристеночного тромбоза. Ульяновский медико-биологический журнал. 2025; 3: 118–129. DOI: 10.34014/2227-1848-2025-3-118-129.