«Ульяновский медико-биологический журнал»

CLINICAL MEDICINE

Download article

УДК 616.37-002

DOI 10.34014/2227-1848-2025-4-46-54

LAPAROSCOPIC SANITATION COMBINED WITH CHOLECYSTOSTOMY AND CATHETERIZATION VIA THE ROUND LIGAMENT OF THE LIVER FOLLOWED BY HEPTRAL ADMINISTRATION IN THE COMPLEX TREATMENT OF PATIENTS WITH SEVERE PANCREATITIS COMPLICATED BY ENZYMATIC PERITONITIS

A.I. Chavga, N.I. Belonogov, Asanov B.M.

Ulyanovsk State University, Ulyanovsk, Russia

 

Severe acute pancreatitis is accompanied by persistent organ failure and progressive endotoxicosis, which quite often leads to a fatal outcome. The search for new treatment methods remains a urgent scientific and practical challenge.

Objective. The aim of the study is to evaluate the effectiveness of laparoscopic abdominal debridement combined with cholecystostomy and catheterization via the round ligament of the liver, followed by ademetionine administration in the complex treatment of patients with severe pancreatitis complicated by enzymatic peritonitis.

Materials and Methods. A total of 38 patients were examined. The first group consisted of 17 patients whose treatment, in addition to standard therapy, included early laparoscopic abdominal debridement combined with cholecystostomy and catheterization via the round ligament of the liver, followed by ademetionine administration. The second group consisted of 21 patients who were treated according to the current version of clinical guidelines, including surgical interventions when indicated.

The study concept is based on the fact that ademetionine, being a hepatoprotector, along with other properties, has a pronounced choleretic effect, including in cases of intralobular cholestasis. Ademetionine use in acute pancreatitis should not only protect the liver but also activate the natural detoxification process. Furthermore, drug administration into the round ligament of the liver, despite the relative technical simplicity of the method, should significantly increase drug absolute bioavailability. Cholecystostomy can prevent the potential development of biliary hypertension during treatment.

Results. The observed a significantly more pronounced normalization of blood amylase, leukocyte intoxication index, urea and fibrinogen levels. The need for reoperation in the first group occurred 4.8 times less frequently than in the second one. Mortality and the average length of hospital stay were reduced.

Conclusion. The proposed method for treating patients with severe pancreatitis complicated by enzymatic peritonitis is effective, as it reduces the incidence and severity of complications, improves key clinical and laboratory parameters, and the quality of life.

Key words: surgical treatment, ademetionine, round ligament of the liver, acute pancreatitis, enzymatic peritonitis.

 

Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.

Author contributions

Research concept and design: Chavga A.I., Belonogov N.I., Asanov B.M.

Data collection: Chavga A.I., Belonogov N.I.

Statistical analysis: Chavga A.I., Belonogov N.I.

Literature search: Chavga A.I., Asanov B.M.

Text writing and editing: Chavga A.I., Belonogov N.I., Asanov B.M.

 

References

  1. Revishvili A.Sh., Olovyannyy V.E., Sazhin V.P., Anishchenko M.M. Khirurgicheskaya pomoshch' v Rossiyskoy Federatsii: informatsionno-analiticheskiy sbornik [Surgical care in the Russian Federation: Information and analytical compendium]. Moscow; 2023. 186. (in Russian).

  2. Mal'tsev V.O., Yashnov A.A., Konovalova O.G., Yumtsunova Ch., Chereshneva O.I., Vdovina M.G. Problemy sovremennoy diagnostiki ostrogo pankreatita (obzor) [Current issues in the diagnosis of acute pancreatitis (Literature review)]. Sovremennaya nauka: aktual'n·yye problemy teorii i praktiki. Seriya: Yestestvennyye i tekhnicheskiye nauki. 2024; 04/2: 183–187. DOI: 10.37882/2223-2966.2024.4-2.24 (in Russian).

  3. Garg P.K., Singh V.P. Organ failure due to systemic injury in acute pancreatitis. Gastroenterology. 2019; 156 (7): 2008–2023. DOI: 10.1053/j.gastro.2018.12.041.

  4. Goodchild G., Chouhan M., Johnson G.J. Practical guide to the man agement of acute pancreatitis. Frontline Gastroenterol. 2019; 10 (3): 292–299. DOI: 10.1136/flgastro-2018-101102.

  5. Baron T.H., DiMaio C.J., Wang A.Y., Morgan K.A. American Gastroenterological association clinical practice update: management of pancreatic necrosis. Gastroenterology. 2020; 158 (1): 67–75.e1. DOI: 10.1053/j.gastro.2019.07.064.

  6. Masolitin S.V., Protsenko D.N., Tyurin I.N., Kim T.G., Magomedov M.A., Grishina L.A., Gel'fand E.B., Ignatenko O.V., Bykov A.O., Kalinin E.Yu., Yaralyan A.V. Primenenie kombinirovannoy ekstrakorporal'noy detoksikatsii u patsientov s tyazhelym ostrym pankreatitom: retrospektivnoe kogortnoe issledovanie [Evaluation of the use of combined extracorporeal detoxification in patients with severe acute pancreatitis: A retrospective cohort study]. Vestnik intensivnoy terapii imeni A.I. Saltanova. 2023; 3: 108–121. DOI: 10.21320/1818-474X-2023-3-108-121 (in Russian).

  7. Mozzhegorova I.V., Darvin V.V., Pleshkov I.S., Petri S.I. Maloinvazivnaya khirurgiya pod ul'trazvukovym kontrolem u bol'nykh ostrym pankreatitom tyazheloy stepeni [Minimally invasive ultrasound-guided surgery in patients with severe acute pancreatitis]. Fundamental'n·yye i prikladn·yye problemy zdorov'yesberezheniya cheloveka na Severe: sbornik materialov VI Vserossiyskoy nauchno-prakticheskoy konferentsii [Fundamental and applied problems of human health preservation in the North: Proceedings of the 6th All-Russian science-to-practice conference]. Surgut; 2022: 96–99 (in Russian).

  8. Masyukevich A.I., Garelik P.V., Marmysh G.G., Mileshko M.I., Khil'monchik I.V., Tsilindz' I.I. Taktika lecheniya ostrogo pankreatita v zavisimosti ot stepeni porazheniya podzheludochnoy zhelezy v usloviyakh obshchekhirurgicheskogo statsionara [Treatment strategy of acute pancreatitis depending on the degree of pancreatic damage in general surgery unit]. Zhurnal Grodnenskogo gosudarstvennogo meditsinskogo universiteta. 2023; 21 (3): 237–242 (in Russian).

  9. Arvanitakis M., Dumonceau J.M., Albert J., Badaoui A. Endoscopic management of acute necrotizing pancreatitis: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) evidence-based multidisciplinary guidelines. Endoscopy. 2018; 50 (05): 524–546. DOI: 10.1055/a-0588-5365.

  10. Zhalgasbaev Zh.G., Aytmoldin B.A., Rustemova K.R. Sovremennoe videnie lecheniya patsiyentov s ostrym destruktivnym pankreatitom [Modern vision of treatment of patients with acute destructive pancreatitis]. Meditsinskiy zhurnal Astana. 2023; 2 (116): 8–11. DOI: 10.54500/2790-1203-2023-2-116-8-11 (in Russian).

  11. Parshin D.S., Mikhaylichenko V.Yu., Abdullayev A.Ya. Ostryy pankreatit: novye fakty i podvodnye kamni (obzor literatury) [Acute pancreatitis: New facts and reefs (literature review)]. Tavricheskiy mediko-biologicheskiy vestnik. 2023; 26 (3): 131–140. DOI: 10.29039/2070-8092-2023-26-3-131-140 (in Russian).

  12. Revishvili A.Sh., Kubyshkin V.A., Zatevakhin I.I. Ostryy pankreatit: klinicheskie rekomendatsii [Acute pancreatitis: clinical guidelines]. Moscow; 2020: 66 (in Russian).

  13. Midlenko V.I., Midlenko O.V., Chavga A.I. Patent RF № 2817988; 2024 (in Russian).

Received October 27, 2025; accepted December 04, 2025.

 

Information about the authors

Chavga Andrey Ivanovich, Candidate of Sciences (Medicine), Associate Professor, Chair of Hospital Surgery named after V.I. Midlenko, Ulyanovsk State University. 432017, Russia, Ulyanovsk, L. Tolstoy St., 42; e-mail: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра., ORCID ID: http://orcid.org/0000-0001-7628-5039

Belonogov Nikolay Ivanovich, Doctor of Sciences (Medicine), Professor, Chair of Faculty Surgery, Ulyanovsk State University. 432017, Russia, Ulyanovsk, Tolstoy St., 42; e-mail: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра., ORCID ID: https://orcid.org/0000-0002-6064-9384

Asanov Baymurat Musaevich, Doctor of Sciences (Medicine), Professor, Chair of Faculty Surgery, Ulyanovsk State University. 432017, Russia, Ulyanovsk, Tolstoy St., 42; e-mail: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра., ORCID ID: https://orcid.org/0000-0002-4602-1291

 

For citation

Chavga A.I., Belonogov N.I., Asanov B.M. Laparoskopicheskaya sanatsiya v sochetanii s kholetsistostomiey i kateterizatsiey krugloy svyazki pecheni s posleduyushchim vvedeniem geptrala v kompleksnom lechenii patsientov s tyazhelym pankreatitom, oslozhnennym fermentativnym peritonitom [Laparoscopic sanitation combined with cholecystostomy and catheterization via the round ligament of the liver followed by heptral administration in the complex treatment of patients with severe pancreatitis complicated by enzymatic peritonitis]. Ul'yanovskiy mediko-biologicheskiy zhurnal. 2025; 4: 46–54. DOI: 10.34014/2227-1848-2025-4-46-54 (in Russian).

 

Скачать статью

УДК 616.37-002

DOI 10.34014/2227-1848-2025-4-46-54

ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ САНАЦИЯ В СОЧЕТАНИИ С ХОЛЕЦИСТОСТОМИЕЙ И КАТЕТЕРИЗАЦИЕЙ КРУГЛОЙ СВЯЗКИ ПЕЧЕНИ С ПОСЛЕДУЮЩИМ ВВЕДЕНИЕМ «ГЕПТРАЛА» В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С ТЯЖЕЛЫМ ПАНКРЕАТИТОМ, ОСЛОЖНЕННЫМ ФЕРМЕНТАТИВНЫМ ПЕРИТОНИТОМ

А.И. Чавга, Н.И. Белоногов, Б.М. Асанов

ФГБОУ ВО «Ульяновский государственный университет», г. Ульяновск, Россия

 

Тяжелое течение острого панкреатита сопровождается персистирующей органной недостаточностью и нарастающим эндотоксикозом, довольно часто приводящим к летальному исходу. Поиск новых методов лечения остается актуальной научно-практической задачей.

Цель. Оценить эффективность лапароскопической санации брюшной полости в сочетании с холецистостомией и катетеризацией круглой связки печени и последующим введением адеметионина в комплексном лечении пациентов с тяжелым панкреатитом, осложненным ферментативным перитонитом.

Материалы и методы. Обследовано 38 пациентов. Первая группа – 17 пациентов, лечение которых, кроме базисной терапии, включало раннюю лапароскопическую санацию брюшной полости в сочетании с холецистостомией и катетеризацией круглой связки печени и последующим введением адеметионина. Вторая группа – 21 пациент, получавший лечение в соответствии с действующей редакцией клинических рекомендаций, в т.ч. хирургическое по соответствующим показаниям.

Концепция исследования основана на том, что адеметионин, относясь к группе гепатопротекторов, наряду с другими свойствами обладает выраженным желчегонным действием, в т.ч. при внутридольковом холестазе. Его использование при остром панкреатите должно не только защитить печень, но и активизировать процесс естественной детоксикации. При этом введение препарата в круглую связку печени при относительной технической простоте метода должно значительно повысить его абсолютную биодоступность. Возможное развитие билиарной гипертензии в процессе лечения позволяет предотвратить холецистостомия.

Результаты. Установлена достоверно более выраженная нормализация активности амилазы крови, лейкоцитарного индекса интоксикации, уровня мочевины и фибриногена. Потребность в повторной операции в первой группе возникала в 4,8 раза реже, чем во второй. Сократилась летальность и средняя продолжительность пребывания пациента в стационаре.

Выводы. Предложенный способ лечения пациентов с тяжелым панкреатитом, осложненным ферментативным перитонитом, является эффективным, так как обеспечивает улучшение динамики основных клинико-лабораторных показателей, снижение количества и тяжести осложнений, рост качества жизни.

Ключевые слова: оперативное лечение, адеметионин, круглая связка печени, острый панкреатит, ферментативный перитонит.

 

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов

Концепция и дизайн исследования: Чавга А.И., Белоногов Н.И., Асанов Б.М.

Сбор данных: Чавга А.И., Белоногов Н.И.

Статистический анализ: Чавга А.И., Белоногов Н.И.

Обзор литературы: Чавга А.И., Асанов Б.М.,

Написание и редактирование статьи: Чавга А.И., Белоногов Н.И., Асанов Б.М.

 

Литература

  1. Ревишвили А.Ш., Оловянный В.Е., Сажин В.П., Анищенко М.М. Хирургическая помощь в Российской Федерации: информационно-аналитический сборник. М.; 2023. 186.

  2. Мальцев В.О., Яшнов А.А., Коновалова О.Г., Юмцунова Ч., Черешнева О.И., Вдовина М.Г. Проблемы современной диагностики острого панкреатита (обзор). Современная наука: актуальные проблемы теории и практики. Серия: Естественные и технические науки. 2024; 04/2: 183–187. DOI: 10.37882/2223-2966.2024.4-2.24.

  3. Garg P.K., Singh V.P. Organ failure due to systemic injury in acute pancreatitis. Gastroenterology. 2019; 156 (7): 2008–2023. DOI: 10.1053/j.gastro.2018.12.041.

  4. Goodchild G., Chouhan M., Johnson G.J. Practical guide to the man agement of acute pancreatitis. Frontline Gastroenterol. 2019; 10 (3): 292–299. DOI: 10.1136/flgastro-2018-101102.

  5. Baron T.H., DiMaio C.J., Wang A.Y., Morgan K.A. American Gastroenterological association clinical practice update: management of pancreatic necrosis. Gastroenterology. 2020; 158 (1): 67–75.e1. DOI: 10.1053/j.gastro.2019.07.064.

  6. Масолитин С.В., Проценко Д.Н., Тюрин И.Н., Ким Т.Г., Магомедов М.А., Гришина Л.А., Гельфанд Е.Б., Игнатенко О.В., Быков А.О., Калинин Е.Ю., Яралян А.В. Применение комбинированной экстракорпоральной детоксикации у пациентов с тяжелым острым панкреатитом: ретроспективное когортное исследование. Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова. 2023; 3: 108–121. DOI: 10.21320/1818-474X-2023-3-108-121.

  7. Мозжегорова И.В., Дарвин В.В., Плешков И.С., Петри С.И. Малоинвазивная хирургия под ультразвуковым контролем у больных острым панкреатитом тяжелой степени. Фундаментальные и прикладные проблемы здоровьесбережения человека на Севере: сборник материалов VI Всероссийской научно-практической конференции. Сургут; 2022: 96–99.

  8. Масюкевич А.И., Гарелик П.В., Мармыш Г.Г., Милешко М.И., Хильмончик И.В., Цилиндзь И.И. Тактика лечения острого панкреатита в зависимости от степени поражения поджелудочной железы в условиях общехирургического стационара. Журнал Гродненского государственного медицинского университета. 2023; 21 (3): 237–242.

  9. Arvanitakis M., Dumonceau J.M., Albert J., Badaoui A. Endoscopic management of acute necrotizing pancreatitis: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) evidence-based multidisciplinary guidelines. Endoscopy. 2018; 50 (05): 524–546. DOI: 10.1055/a-0588-5365.

  10. Жалгасбаев Ж.Г., Айтмолдин Б.А., Рустемова К.Р. Современное видение лечения пациентов с острым деструктивным панкреатитом. Медицинский журнал Астана. 2023; 2 (116): 8–11. DOI: 10.54500/2790-1203-2023-2-116-8-11.

  11. Паршин Д.С., Михайличенко В.Ю., Абдуллаев А.Я. Острый панкреатит: новые факты и подводные камни (обзор литературы). Таврический медико-биологический вестник. 2023; 26 (3): 131–140. DOI: 10.29039/2070-8092-2023-26-3-131-140.

  12. Ревишвили А.Ш., Кубышкин В.А., Затевахин И.И. Острый панкреатит: клинические рекомендации. М.; 2020: 66.

  13. Мидленко В.И., Мидленко О.В., Чавга А.И. Патент РФ № 2817988; 2024.

Поступила в редакцию 27.10.2025; принята 04.12.2025.

 

Авторский коллектив

Чавга Андрей Иванович – кандидат медицинских наук, доцент кафедры госпитальной хирургии имени В.И. Мидленко, ФГБОУ ВО «Ульяновский государственный университет». 432017, Россия, г. Ульяновск, ул. Л. Толстого, 42; e-mail: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра., ORCID ID: http://orcid.org/0000-0001-7628-5039

Белоногов Николай Иванович – доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной хирургии, ФГБОУ ВО «Ульяновский государственный университет». 432017, Россия, г. Ульяновск, ул. Л. Толстого, 42; e-mail: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра., ORCID ID: https://orcid.org/0000-0002-6064-9384

Асанов Баймурат Мусаевич – доктор медицинских наук, профессор кафедры факультетской терапии, ФГБОУ ВО «Ульяновский государственный университет». 432017, Россия, г. Ульяновск, ул. Л. Толстого, 42; e-mail: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра., ORCID ID: https://orcid.org/0000-0002-4602-1291

 

Образец цитирования

Чавга А.И., Белоногов Н.И., Асанов Б.М. Лапароскопическая санация в сочетании с холецистостомией и катетеризацией круглой связки печени с последующим введением гептрала в комплексном лечении пациентов с тяжелым панкреатитом, осложненным ферментативным перитонитом. Ульяновский медико-биологический журнал. 2025; 4: 46–54. DOI: 10.34014/2227-1848-2025-4-46-54.